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      芪參益氣滴丸對頑固性心力衰竭患者BNP及心功能的影響

      2013-10-27 02:34:01滑勁詠
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
      關(guān)鍵詞:滴丸頑固性心室

      滑勁詠

      芪參益氣滴丸對頑固性心力衰竭患者BNP及心功能的影響

      滑勁詠

      目的觀察應(yīng)用芪參益氣滴丸治療頑固性心力衰竭的療效及對血漿N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平的影響。方法將86例患者隨機(jī)分為兩組,治療組用西藥常規(guī)治療加用芪參益氣滴丸治療,對照組單用西藥常規(guī)治療,療程8周。觀察治療前后血漿NT-proBNP水平,心功能改變與心臟彩超多普勒心功能指標(biāo)變化。結(jié)果治療后對照組心功能改善總有效率為81.4%,對照組心功能改善總有效率為 93%;治療后兩組血漿NT-proBNP水平都明顯下降,但治療組下降水平優(yōu)于對照組;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室短軸縮短率(FS)治療后治療組較對照組明顯增加;自身對照兩組治療后左室收縮末期(LVSD)、 左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)但治療后兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論芪參益氣滴丸能有效改善頑固性心力衰竭患者心功能,具有降低血漿NT-proBNP的作用。

      芪參益氣滴丸;頑固性心力衰竭;NT-proBNP;心功能

      頑固性心力衰竭,又稱難治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指心力衰竭經(jīng)常規(guī)治療,包括去除誘因、休息、氧療、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等措施而效果較差,癥狀持續(xù)存在的情況,是長期以來困擾醫(yī)學(xué)界的難題[1]。 芪參益氣滴丸是近年來中醫(yī)藥防治心衰的創(chuàng)新成果,本研究旨在觀察芪參益氣滴丸對RHF患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響。

      1資料與方法

      1.1一般資料 我院2008年2月至2012年8月收治的頑固性心力衰竭患者86例,按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn),均為Ⅳ級。將患者隨機(jī)分為對照組(n=43例)與治療組(n=43例)。治療組男35例,女8例,年齡56~75歲,平均65歲,對照組43例,男36例,女7例,年齡58~76歲,平均66歲。病因:冠心病(41例)高血壓性心臟病(22例),心肌病(14例),肺心病(5例)風(fēng)濕性心臟病(4例)。病程4~20年。兩組在年齡、性別、病情及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2治療方法 對照組常規(guī)治療如吸氧,應(yīng)用利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑,控制感染,糾正酸堿、電解質(zhì)失衡及對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸(天津天士力集團(tuán)生產(chǎn)),1袋/次,3次/d,餐后半小時服用,連用8周。測定治療前后血漿NT-proBNP水平,并應(yīng)用Philips HDI5000 Sono CT 型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率2~3.5 MHz,觀察治療前后左室收縮功能改變,主要指標(biāo)有LVSD 、LVDD、 LVEF、 FS。

      1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心衰癥狀與體征明顯減輕(心功能改善2級上);好轉(zhuǎn):心衰癥狀和體征有一定程度減輕(心功能改善1級);無效:心衰癥狀與體征無明顯改善,甚至加重或死亡。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

      2結(jié)果

      兩組患者,治療后臨床療效比較,見表1,治療組較對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),療效明顯。兩組心臟功能彩色多普勒參數(shù)變化及血漿NT-proBNP水平變化見表2,LVEF、FS治療后治療組較對照組明顯增加,自身對照治療后較治療前均明顯增加(P<0.05);自身對照治療后較治療前LVSD、LVDD明顯降低(P<0.05),但治療后治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);血漿NT-proBNP水平兩組治療后均明顯下降,治療組下降更加明顯(P<0.05),兩組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表1 兩組臨床療效比較(例,%)

      注:*P<0.05與對照組比較

      表2 兩組治療前后BNP及LVEF、FS、LVSD、LVDD變化

      注:*P<0.05與對照組治療后比較,**P<0.05與本組治療前,#P<0.05與本組治療前,##P<0.05與對照組治療后比較

      3討論

      頑固性心力衰竭,是各種嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn),由于神經(jīng)內(nèi)分泌激活及心肌重構(gòu),心肌細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙及程序性死亡,治療反應(yīng)性差,預(yù)后兇險。屬中醫(yī)“心悸、水腫、喘證”范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病在心氣不足,血運(yùn)無力、絡(luò)脈瘀阻、津運(yùn)失常、濕聚為水,可累積全身絡(luò)脈和多臟腑病變,瘀血痰飲阻滯日久又可引起臟腑組織腫大變形,導(dǎo)致絡(luò)息成積。心氣虛是心力衰竭發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)根本,瘀血阻絡(luò)是其中心環(huán)節(jié)[2]。

      BNP主要是由心室肌合成的神經(jīng)激素,當(dāng)心室容積或室壁張力增高時由心室肌快速合成并釋放入血。其具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制RASS以及抗心肌纖維化的作用。其分泌量隨心室充盈壓的高低變化,只在血容量增加和壓力超負(fù)荷時反應(yīng)性地從心室肌分泌,為心室功能障礙的特異敏感指標(biāo)。心力衰竭時心室壁張力增加,心室肌內(nèi)BNP分泌增加,血漿BNP水平升高,其增高程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。BNP是唯一獨(dú)立的心力衰竭預(yù)測因子,是評價心力衰竭病情變化及判斷預(yù)后的神經(jīng)激素類標(biāo)志物。

      芪參益氣滴丸是天士力集團(tuán)繼丹參滴丸后獨(dú)家研制的治療心血管疾病的現(xiàn)代中藥,是以現(xiàn)代科技提取黃芪、丹參、三七、降香中的有效成分精致而成的滴丸制劑。根據(jù)現(xiàn)代研究黃芪可降低體內(nèi)的腎素、血管緊張素、BNP水平,改善心力衰竭患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活。丹參具有活血涼血,祛瘀止痛,除煩安神之功?,F(xiàn)代藥理研究表明丹參能擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,改善心肌缺血,促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù);提高心肌耐缺氧能力,對缺氧心肌有保護(hù)作用;能改善微循環(huán),促進(jìn)血液流速;能擴(kuò)張血管,降低血壓;能促進(jìn)組織修復(fù)與再生、抑制過度增生的纖維母細(xì)胞等有化瘀止血,活血定痛,具有良好的止血、造血功效,能夠加強(qiáng)和改善冠脈循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用;降香有較強(qiáng)的活血止痛作用[4]。諸藥配伍標(biāo)本兼治,具有融補(bǔ)氣活血利水于一方的特點(diǎn),從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療心功能不全,體現(xiàn)了復(fù)方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢。本研究顯示,在常規(guī)RHF的治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸,能進(jìn)一步降低血漿BNP水平,使LVEF值、FS增加更明顯,從而減緩心臟損傷的進(jìn)程,改善RHF患者的心功能,為心力衰竭的治療開辟了新的途徑,值得臨床推廣,但由于本研究樣本量小,觀察時間短,有待進(jìn)一步大樣本的研究。

      [1] 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(5):267-270.

      [2] 陳圖剛,譚維玲.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響.中國老年學(xué)雜志,2011,31(3):742-744.

      [3] 張俊峰.血漿BNP、CRP在慢性充血性心力衰竭診斷中的價值及心功能關(guān)系.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(10):1601-1602.

      [4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭的診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

      450007 鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

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