天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥的臨床療效探討

許黎忠 林志海 程芳芳 黃鋒慶

天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥的臨床療效探討

許黎忠 林志海 程芳芳 黃鋒慶

目的探討天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥的臨床療效，為急診快速救治提供有效理論依據(jù)。方法將76例急診眩暈癥患者隨機分為治療組和對照組。治療組先予異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，再予天麻素注射液800 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注；對照組予天麻素注射液800 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，各1次/d, 連用3 d，分別比較兩組患者治療2 h后的快速療效和治療3 d后的臨床療效。結(jié)果治療組在治療2 h后有效26例(68.4%)，明顯好于對照組17例(44.7%)，在治療3 d后有效37例(97.4%)，明顯好于對照組31例(81.6%)。結(jié)論異丙嗪快速治療效果明顯，與天麻素有協(xié)同作用，聯(lián)用治療急診眩暈癥是一種安全有效而又廉價的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

天麻素；異丙嗪； 眩暈癥

眩暈癥是內(nèi)科常見的臨床急癥，常反復(fù)發(fā)作，Seemungal[1]曾報道急診眩暈患者占急診患者的3.5%，其致病原因復(fù)雜多樣，涉及多個學(xué)科、多系統(tǒng)疾病，就診患者往往主觀不適感嚴(yán)重，迫切要求迅速緩解其眩暈癥狀，故尋找效果明顯、起效快且臨床較安全，不良反應(yīng)無或輕微的藥物，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。我院急診科2010年10月至2011年12月采用天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥患者76例，療效較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科2010年10月至2011年12月收治76例急診眩暈癥患者，均以眩暈為首發(fā)癥狀，并有惡心、嘔吐，伴或不伴視物模糊、眼球震顫、站立不穩(wěn)、耳鳴耳聾、睜眼或體位改變時眩暈加重等癥狀。經(jīng)詢問病史、體格檢查、耳科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸椎攝片、頭顱CT檢查診斷，排除腦梗死和腦出血、顱內(nèi)感染和腫瘤病變，血糖檢查排除糖尿病，心電圖檢查排除心臟疾病。將76例患者隨機分為治療組(天麻素聯(lián)合異丙嗪組)38例和對照組(單用天麻素組)38例。治療組中男性20例，女性18例，年齡20～76歲，其中梅尼埃病18例，椎-基底動脈供血不足12例，良性發(fā)作性位置性眩暈4例，前庭神經(jīng)元炎3例，原因不明1例；對照組中男性19 例，女性19例，年齡21～78歲，其中梅尼埃病16例，椎-基底動脈供血不足11例，良性發(fā)作性位置性眩暈4例，前庭神經(jīng)元炎5例，原因不明2例。兩組患者在性別、年齡、病因、病程及癥狀嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 治療組先予異丙嗪注射液25 mg(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號1107262)肌內(nèi)注射，再予天麻素注射液(福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號110726) 800 mg /d加入生理鹽水250 ml靜脈滴注；對照組單予天麻素注射液800 mg /d加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，各1次/d, 連用3 d。兩組患者在治療過程中均未見任何不良反應(yīng)，3 d后均予地芬尼多25 mg, tid、氟桂利嗪5 mg,qn口服等鞏固療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①有效：患者眩暈等臨床癥狀消失或明顯減輕，可以睜眼且頭部可自由活動。②無效：患者眩暈癥狀無明顯減輕，伴隨癥狀存在，甚至惡化。兩組均在治療2 h后和治療3 d后評定療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2 h后、3 d后的臨床療效比較見表1。治療組治療2 h后有效率68.4%(26/38), 無效率31.6%(12/38)；對照組治療2 h后有效率44.7%(17/38), 無效率55.3%(21/38)。治療組治療3 d后有效率97.4%(37/38), 無效率2.6%(1/38)；對照組治療3 d后有效率81.6%(31/38)，無效率18.4%(7/38)。治療組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療2 h、3 d后的臨床療效比較(例，%)

3 討論

眩暈是一種自我感覺異常的運動性幻覺，以自身或物體旋轉(zhuǎn)、移動或晃動感為主要表現(xiàn)的空間定向和/或平衡感覺障礙，可伴有傾倒、站立不穩(wěn)、方向感偏移等平衡失調(diào)以及眼球震顫和自主神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。眩暈通常按性質(zhì)可分為真性眩暈(旋轉(zhuǎn)性具有運動性感覺)和假性眩暈(無明顯旋轉(zhuǎn))；按病變解剖部位可分為前庭系統(tǒng)性眩暈(前庭系統(tǒng)病變引起的如中樞性、頸性眩暈、耳源性和前庭神經(jīng)性)和非系統(tǒng)性眩暈(非前庭系統(tǒng)病變引起的包括心血管病、眼部、軀體疾病、感染、代謝中毒、血液病和神經(jīng)官能癥等)。眩暈的產(chǎn)生系由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變及其他神經(jīng)聯(lián)系的徑路病變或其他病理刺激因素等病因引起，最常見的是梅尼埃病及椎-基底動脈供血不足，其次是前庭神經(jīng)元炎和良性發(fā)作性位置性眩暈。其病理基礎(chǔ)大多與植物神經(jīng)功能失調(diào)、代謝障礙、椎基底動脈或腦動脈供血不足、內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核等部位組織缺血缺氧[2]及血管痙攣等有關(guān)。

眩暈癥按中醫(yī)辨證可分為風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛、痰濁上蒙4個證型[3]。中藥天麻具有息風(fēng)解痙，滋陰補肝等功效，藥理研究表明天麻素具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛，可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)焦慮情緒、抗驚厥、抗癲癇；可擴張腦血管，減少腦血流阻力，增加腦血流量，改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎-基底動脈、迷路動脈以及內(nèi)耳供血不足，故可迅速消除椎-基底動脈系統(tǒng)循環(huán)不足及迷路炎、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀[4]。異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥，其抗眩暈癥一方面可能通過阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮，抑制兒茶酚胺的釋放，從而擴張血管，改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴水腫而產(chǎn)生中樞抑制、抗暈動作用；另一方面間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性，產(chǎn)生中樞安定作用；再次可能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)產(chǎn)生止吐作用。異丙嗪價廉，是久經(jīng)考驗的老藥，治療急診眩暈癥起效迅速，療效確切，副作用少，顯著優(yōu)于氯丙嗪、阿托品[5]。療效觀察結(jié)果顯示：對照組單用天麻素治療亦有效；治療組聯(lián)用異丙嗪組臨床癥狀消失快，尤其是2 h后的治療效果，有效率明顯好于單用天麻素組，提示異丙嗪的快速治療效果明顯，與天麻素有協(xié)同作用。綜上所述，天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥療效確切，且緩解快速，副作用小，是一種安全有效且廉價的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Intern med,2007,6(2):163.

[2] 蘇蘭花，盧中蓮. 110例眩暈癥患者椎-基底動脈血流動力學(xué)分析. 廣西醫(yī)學(xué),2005，27 (12)：1999-2000.

[3] 蘭麗紅,林蔚.急診眩暈患者的中醫(yī)辨證分型特點及施護(hù). 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,(06).

[4] 吳思鳳.淺談天麻素藥理作用及臨床應(yīng)用分析.中醫(yī)臨床研究，2011,(12)：93.

[5] 王承輝，杜凌.不同藥物治療急診眩暈癥療效對比. 華夏醫(yī)學(xué),2009,(02)：235-236.

ClinicalCurativeEffectExplorationontheTreatmentofEmergencyVertigobyGastrodinecombinedwithPromethazine

XULi-zhong,LINZhi-hai,CHENGFang-fang,etal.

DepartmentofEmergencyTheffiliatedHospitalofPutianUniversity,Putian,351100,China

ObjectiveTO explore the clinical treatment efficacy of emergency verti go of gastrodine combined with promethazine, in order to provide effective clinical basis on emergency rapid treatment.Methods76 cases of vertigo for emergency pati ents were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was injected intramuscularly promethazine 25 mg and infused intravenously gastrodine 800 mg joined to 250 ml normal saline infusion; the control group was given of gastrodine 800 mg joined to250 ml normal saline infusion once a day, for 3 days by comparing after 2 h fast treatment efficacy and after 3 days treatment efficacy between the two groups of patients.ResultsThe treatment group in after 2 h treatment was effective in 26 cases (68.4 %), significantly better than the control group of 17 patients (44.7%),the treat ment group at after 3 d treatment was effective in 37 cases(97.4%), significantly better than the control group of 31 patients (81.6%).ConclusionFast treating effect of Promethazine is obvious. Promethazine combined with Gastrodine can distinctly and synergisticically improve the symptoms of Emerge ncy vertigo. The treatment is a safe, effective and inexpensive means of treatment, worthy of clinical application.

Gastrodine; Promethazine; Vertigo

351100 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科