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    整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應用體會

    2013-10-26 04:55:45史娟
    中國實用醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:疝無張力修補術(shù)腹股溝

    史娟

    整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應用體會

    史娟

    目的探討整體護理干預對腹股溝斜疝無張力修補的效果,分析這種護理模式是否具有臨床的可行性,科學性,以及安全性。方法本次研究選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例,隨機分為對照組和干預組,對照組20例,在修補后采用常規(guī)護理,干預組25例,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行整體護理干預。收集臨床資料,對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果干預組25例患者均治愈出院,術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)作;觀察組15例治愈,術(shù)后5例有并發(fā)癥發(fā)作導致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。結(jié)論整體護理干預能提高腹股溝斜疝無張力修補的治愈率,療效明顯,同時能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生,降低復發(fā)率。

    整體護理干預;腹股溝斜疝;無張力疝修補;應用體會

    腹股溝斜疝是常見的外科疾病,主要有兩種發(fā)病原因[1]:腹內(nèi)壓增高和腹壁的強度減弱或者出現(xiàn)缺損。隨著我國醫(yī)療水平的提升以及向國外的學習借鑒,采用無張力疝修補來治療腹股溝斜疝,臨床應用也越來越廣泛。對此,在腹股溝斜疝無張力修補前后的護理也起著重要作用,它間接影響手術(shù)的成功和患者的痊愈程度。因此,為了探討整體護理干預對腹股溝斜疝無張力修補的可行性和安全性,我院選取2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例,對照組在修補后采用常規(guī)護理,干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行整體護理干預。取得了較為滿意的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例,其中男27例,女18例,年齡35~65歲,平均年齡為(44.2±9.6)歲,患者的病齡為1.5~20年之間,平均病齡為(4.5±1.2)年。其中,左腹股溝斜疝23例,右腹股溝斜疝22例。35%的患者還患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等慢性疾病。

    1.2手術(shù)治療 采用聚丙烯成型補片,在硬膜外麻醉下進行無張力疝修補手術(shù),術(shù)后6~9 d之內(nèi)拆線。并隨訪患者平均3年。

    1.3整體護理干預

    1.3.1術(shù)前護理 ①收集腹股溝斜疝患者的所有住院以及治療資料,對患者的病癥有基本的了解,并進行基本評估。并進行全面檢查,包括血糖、血脂、血常規(guī)、心電圖等。②向患者介紹腹股溝斜疝的發(fā)病原因和影響,麻醉方式和手術(shù)方式,患者若出現(xiàn)便秘、咳嗽等現(xiàn)象,應先對癥處理,消除這些容易引起腹壓增高的不良反應。要求患者術(shù)前多喝水、吃蔬菜水果等含水量高且維生素多的食物,以此來保證大便通暢;術(shù)前禁煙,咳嗽比較劇烈的可用抗生素加以控制,防止呼吸道感染。③向患者說明無張力疝修補術(shù)具有的創(chuàng)傷較小、疼痛較輕的優(yōu)點以及注意事項,耐心的回答患者的任何疑問,親切交流,緩解他們緊張、恐懼的心理。消除患者的疑慮從而增強對手術(shù)的信心。④患者中有部分人比較嚴重,叮囑他們不要下床活動,盡量一直臥床,若必須離床,則使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口。⑤術(shù)后患者自解小便有難度,因此患者家屬或者護士在術(shù)前訓練患者如何使用便器,方便以后的使用。手術(shù)前一天用柔性肥皂水灌腸,術(shù)前5 h禁止飲水。⑥對手術(shù)區(qū)的皮膚進行必要護理,清除毛發(fā)和污垢,同時也要保證陰部和陰囊周圍的皮膚干凈清爽,防止手術(shù)后切口感染。⑦保證患者的病房安靜,給患者足夠的睡眠,如睡不著,服用少量安眠藥。

    1.3.2術(shù)后護理 ①根據(jù)患者術(shù)后的面部表情神態(tài),以及是否有呻吟嘮叨,對患者進行心理安慰,盡量減輕患者的痛苦,同時也可以給他們講點其他事件來分散注意力,滿足他們的需要。②觀察患者的傷口皮膚顏色、排尿情況和咳嗽情況,如有異常通知醫(yī)生進行處理。③患者都是硬膜外麻醉,給患者固定腹帶,減輕切口的張力,以此來減輕傷口的疼痛。麻醉清醒后,若患者疼痛不是很劇烈即可下床活動,減少腸粘連的發(fā)生,同時也避免了切口的感染。④術(shù)后每隔10 h相應地給予定量的半流體食物,3 d后給予定量的軟體食物,再過3 d再給予定量的固體食物。食物最好是高纖維素、高蛋白、高營養(yǎng)、高能量,恢復患者的體力。⑤指導患者進行呼吸練習:用鼻子呼吸,用腹部吸氣,保持肩膀自然下垂,閉上眼睛,慢慢吸氣,吸到不能吸為止再緩緩呼氣??人試乐貢r患者要注意保護好傷口,防止傷口開裂。排痰有問題的使用霧化吸入來助痰。⑥定期清洗傷口,防止排便時污染切口,使用沙袋壓迫傷口5 h左右,有利于控制切口出血。⑦對陰囊的護理:使用丁字帶[2]托起陰囊,可防止囊內(nèi)積血,同時有利于淋巴的回流。

    1.4出院指導 患者出院后,嚴格遵守醫(yī)生制定的護理方式和用藥方式,飲食以清淡易消化的粗纖維食物為主,保證大便通暢;也要注意保暖,預防感冒咳嗽;不能劇烈運動,每天散步半小時即可。

    1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)用x表示,治療前與治療后比較應用配對t檢驗,兩組比較使用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    干預組25例患者均治愈出院,術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)作;觀察組15例治愈,術(shù)后5例有并發(fā)癥發(fā)作導致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。

    表1 兩組患者的療效情況對此

    3 討論

    整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)前術(shù)后有著極其重要的意義,提高了治愈率且降低了并發(fā)癥發(fā)作時引起的復發(fā)率。無張力修補術(shù)的充填物[3]需國外進口,價格昂貴,給患者和患者家屬造成了一定負擔,我院以后將著力研制國產(chǎn)充填物,降低醫(yī)療費用,讓腹股溝斜疝患者能得到有效的治療。本次研究通過整體護理,極大的提高了痊愈率,為臨床提供了可靠的依據(jù)。

    [1] 閆春蓮.應用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護 理.中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(18):209-210.

    [2] 張艷軍.腹股溝料疝無張力修補末護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(9):111.

    [3] 文濤,劉菊芬,李妨.無張力腹股溝癌修補術(shù)護理.中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,11(1):999-1000.

    473009 南陽市中心醫(yī)院普外科

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