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    無創(chuàng)通氣輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

    2013-10-26 04:55:44劉萍
    中國實用醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:面罩呼吸衰竭呼吸機

    劉萍

    無創(chuàng)通氣輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

    劉萍

    目的探討B(tài)iPAP呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效和護理方法。方法對52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療同時予以BiPAP呼吸機輔助治療并給予全面、周到、專業(yè)的護理,觀察治療前后患者的PaO2, PaCO2,PH,生命體征及臨床癥狀的變化。結(jié)果BiPAP呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有迅速改善癥狀、有效糾正低氧和高碳酸血癥,并提高患者的生存質(zhì)量,患者滿意率為90.38%,有較高的臨床應用價值。結(jié)論在臨床應用中應當予以全面、周到、專業(yè)的護理。

    COPD; Ⅱ型呼吸衰竭; 雙水平無創(chuàng)正壓通氣;護理

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所導致的,以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。常因感染因素導致病情急性加重,此時可發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留,臨床上表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭,其中16%~35%的患者有進行機械通氣的必要[1]。我科2011年1月至2011年8月收治的52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在常規(guī)治療的同時應用BiPAP呼吸機輔助通氣治療, 通過精心的護理,取得了比較滿意的臨床療效,現(xiàn)將護理體會總結(jié)以下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本組52例,男32例,女20例;年齡58~80歲,平均64歲,患者均神志清,所有病例均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[2],患者無氣胸或縱膈氣腫,無影響使用面罩的面部創(chuàng)傷,無口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

    1.2方法 52例患者在常規(guī)抗感染,祛痰,支氣管擴張劑,糖皮質(zhì)激素和糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上,給予美國偉康BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療,采用鼻(面)罩法,通氣模式為S/T模式,呼吸頻率依患者的呼吸取12~18次/分,吸氣壓力8~20 cm H2O,呼氣壓力4~5 cm H2O,氧流量為2L/min,通氣4~20 h/天,療程為5~15 d。通氣前后監(jiān)測動脈血氣,并記錄呼吸頻率及臨床癥狀,觀察呼吸機治療耐受情況。

    2 結(jié)果

    表1 本組BiPAP治療前后血氣分析結(jié)果比較

    注:與治療前比較,P<0.05

    52例使用BiPAP呼吸機的患者,有47例通氣后PaO2明顯升高,PaCO2明顯降低,呼吸困難減輕,臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn),其中4例因癥狀緩解不明顯而采用氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣,1例患者家屬放棄治療,患者治療滿意率為90.38%。

    3 護理措施

    3.1一般護理 保持室內(nèi)安靜、整潔,室溫在18℃~22℃,濕度50%~60%;患者取仰臥位、半臥位或坐位,使頭、頸、肩在同一平面,開放氣道,保持呼吸道通暢;及時清除呼吸道分泌物,防止嘔吐與吸入性肺炎的發(fā)生;鼓勵患者充分的休息與睡眠;對于生活不能自理的患者,護士應協(xié)助患者常變換體位、飲食、排便。

    3.2飲食護理 患者因疾病的消耗一般全身情況較差,其次,正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響,使患者出現(xiàn)消化不良,飲食攝人減少。因此早期我們應該按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)。視病情許可或間歇停機時,給于腸內(nèi)營養(yǎng),指導患者選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖易消化的食物,如:瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜,水果等,少量多餐,控制碳水化合物的攝入量,以免加重CO2潴留。

    3.3心理護理 COPD患者由于年齡較大,疾病反復發(fā)作,易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒;無創(chuàng)輔助通氣是一種正壓通氣模式,有別于平時我們的呼吸狀況,使用時,面罩遮住口鼻,有強烈的壓迫感。因此護理人員應關(guān)心體貼患者,主動與患者及家屬溝通,耐心講解無創(chuàng)通氣的原理,重要性,消除顧慮和恐懼感。指導患者緩慢深呼吸,放松全身肌肉,分散患者注意力,保持舒適的體位,以提高適應能力。

    3.4密切監(jiān)測病情變化 使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療的患者,要有專人負責,密切觀察患者的生命體征,末梢循環(huán)及血氧飽和度等變化;觀察通氣量是否適當,主動呼吸與機器的同步情況,及時檢測動脈血氣。防止面罩移位而漏氣;呼吸機的報警系統(tǒng)應開放,避免機器故障而引起呼吸窘迫;床旁應常規(guī)備搶救物品和藥品。

    3.5并發(fā)癥的預防及護理:

    3.5.1胃腸脹氣 是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在21%~46%,所以通氣前應指導患者正確呼吸,減少吞咽動作。當出現(xiàn)明顯脹氣時,應盡早采取胃腸減壓,給予正確的腹部按摩,禁食產(chǎn)氣較多的食物,如豆制品、牛奶等。輔助通氣應避免飽餐后使用,最好在飯后0.5~1 h以后進行,以防誤吸。

    3.5.2壓瘡 由于面罩長時間的壓迫鼻梁、鼻翼兩側(cè),容易造成局部皮膚破潰。所以應選用大小合適的面罩,調(diào)整好松緊度,以插入1~2指為宜,對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔2~4 h放松1次,放松時用面罩或鼻導管吸氧代替,每次15~20 min。每次撤掉面罩后給受壓部位做按摩,預防壓傷發(fā)生。

    3.5.3分泌物潴留 使用無創(chuàng)呼吸機的患者,呼吸道分泌物較多,所以,護士應鼓勵患者多飲水,協(xié)助年老患者及時排痰,定時給予翻身,拍背,指導有效咳嗽,痰液黏稠時給予霧化吸入,對于咳痰無力的患者同時配合機械排痰,及時吸出呼吸道的分泌物,以防痰液堵塞氣管引起窒息。

    3.6撤機后的護理 指導患者正確的呼吸,做腹式呼吸或縮唇呼吸,鼓勵患者主動咳嗽和排痰,避免或減少有害粉塵,煙霧或氣體吸入,戒煙。加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教,改善生活習慣,提高患者的生活水平,預防呼吸道感染。

    4 討論

    采用BiPAP呼吸機輔助通氣治療,可隨時上機,隨時撤機,減少氣管插管、氣管切開的痛苦及其嚴重并發(fā)癥,容易為患者、家屬所接受。并且能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留,改善患者的全身情況,是提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施[3]。治療效果和全面、周到、專業(yè)的護理密切相關(guān),所以,護士應熟練掌握各種護理操作,確保有效通氣,善于發(fā)現(xiàn)問題并解決,以提高無創(chuàng)呼吸機的臨床應用效果。

    [1] 牟江,胡移. BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例療效觀察.臨床肺病雜志,2007,12(1):29-30.

    [2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和護理雜志,2007,30(1):8-17.

    [3] 秦少云,顧藝難,周震萍. 無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭中的應用.中國基層醫(yī)藥,2006,13(11):1832-1833.

    450007 河南省鄭州市中醫(yī)院

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