曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的療效觀察

李秀清 史征梅

曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的療效觀察

李秀清 史征梅

目的探究與分析曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床療效觀察。方法選取我院收治的60例急性心肌梗死患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，對照組患者采取常規(guī)治療進(jìn)行靜脈溶栓，試驗(yàn)組患者采取曲美他嗪進(jìn)行溶栓，觀察并比較兩組患者經(jīng)不同治療方法后肌酸激酶(CK)峰值濃度、CK恢復(fù)正常的時間和梗死部分及梗死相關(guān)冠脈情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復(fù)正常時間、CK-MB恢復(fù)正常時間均較對照組減少，P<0.05，具有可比性。試驗(yàn)組與對照組患者梗死部位為前壁或非前壁的病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且試驗(yàn)組與對照組梗死相關(guān)冠脈為左前降支、左回旋支、右冠脈、左主干的病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)上腹部灼熱及惡心的人數(shù)較對照多，分別多36.67%、26.67%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床效果顯著，可縮小梗死面積，且安全性較高，在一定程度上減輕再灌注損傷，對受損的心肌細(xì)胞起到了保護(hù)作用。

曲美他嗪，急性心肌梗死；溶栓再通；療效觀察

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈突然堵塞，而至血流中斷，最終導(dǎo)致心肌因缺血而壞死的臨床病癥[1,2]。臨床上主要表現(xiàn)為患者胸骨后方或心前區(qū)壓榨性疼痛，且患者多出現(xiàn)瀕死感，嚴(yán)重時則可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及到了患者的生命[3]。而曲美他嗪是一類抗心絞痛藥物，可有效改善缺血心肌功能，不良反應(yīng)較少，且溶栓效果顯著，現(xiàn)我院將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年1月至2012年1月收治的60例急性心肌梗死患者，將其作為臨床研究對象。所有病例均在我院確診，且符合早期靜脈溶栓適應(yīng)證，均無溶栓禁忌證，對本次使用藥物無過敏反應(yīng)史。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和試驗(yàn)組。每組均30例患者，對照組中男16例，女14例，年齡在46～68歲之間，平均年齡為(54.3±0.8)歲。試驗(yàn)組中男18，女12，年齡在49～72歲之間，平均年齡為(56.3±0.6)歲。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采取常規(guī)靜脈溶栓治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，口服曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596)20 mg，口服15 min后，繼續(xù)口服曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596)20 mg，使用劑量為3次/d。

1.3療效觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者經(jīng)不同治療方法后肌酸激酶(CK)峰值濃度、CK恢復(fù)正常的時間和梗死部分及梗死相關(guān)冠脈情況及不良反應(yīng)情況。常見不良反應(yīng)主要包括上腹部灼熱和惡心。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心肌酶學(xué)比較情況 試驗(yàn)組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復(fù)正常時間、CK-MB恢復(fù)正常時間均較對照組減少，P<0.05，具有可比性。見表1。

2.2兩組患者的梗死部位與梗死相關(guān)冠脈比較 試驗(yàn)組與對照組患者梗死部位為前壁或非前壁的病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且試驗(yàn)組與對照組梗死相關(guān)冠脈為左前降支、左回旋支、右冠脈、左主干的病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者心肌酶學(xué)比較情況

表2 兩組患者的梗死部位與梗死相關(guān)冠脈比較(例，%)

2.3兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)情況 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)上腹部灼熱及惡心的人數(shù)較對照多，分別多36.67%、26.67%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)情況(例，%)

3 討論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是中老年人群的常見高發(fā)病，發(fā)作時常伴有胸骨后及心前區(qū)的壓榨性疼痛，嚴(yán)重時則可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及到了患者的生命[4,5]。急性心肌梗死溶栓再通治療后，部分患者易出現(xiàn)心肌組織的再灌注損傷。以往臨床上常采取常規(guī)靜脈溶栓進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為避免急性心肌梗死患者在治療期間出現(xiàn)心肌再灌注損傷，現(xiàn)在常規(guī)靜脈溶栓的治療基礎(chǔ)上，加用輔助類藥物曲美他嗪[6]。

曲美他嗪是一類抗心絞痛藥物，在治療急性心肌梗死方面，可有效抑制患者體內(nèi)脂肪酸的氧化，從而使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化[7,8]。能有效減慢患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，卻不影響血流動力學(xué)參數(shù)，同樣不會降低患者低血壓心率乘積與冠狀動脈血流。而肌酸激酶(CK)是一類參與人體細(xì)胞能量代謝，控制肌肉收縮且與ATP再生有關(guān)的酶。在患者發(fā)生急性心肌梗死時，血清中肌酸激酶(CK)的含量可迅速增高，與其同工酶(CK-MB)同樣具有診斷價值。我院現(xiàn)采用曲美他嗪對比常規(guī)靜脈溶栓治療急性心肌梗死溶栓再通患者的治療，研究結(jié)果如下，表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復(fù)正常時間、CK-MB恢復(fù)正常時間均較對照組減少。表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)上腹部灼熱及惡心的人數(shù)較對照多，分別多36.67%、26.67%。

綜上所述，曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床效果顯著，可縮小梗死面積，且安全性較高，在一定程度上減輕再灌注損傷，對受損的心肌細(xì)胞起到了保護(hù)作用，在對急性心肌梗死的治療方面還需要較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步探討，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，提高患者的存活率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-206.

[2] 汪紅軍，楊如山.老年急性心肌梗死患者不同時段溶栓治療對血管再通的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):53-54.

[3] 胡法國.曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(16): 85-86.

[4] Scgubzel H, Berghoff K, Beuermann I, et al. Anticougulation with lowmolecular-weight Heparin (dalteparin) in plasmapheresis therapy: initial experience. Transfusion, 2006, 46(4): 624-629.

[5] 晉輝.曲美他嗪對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的心肌保護(hù)作用.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(23): 66-67.

[6] 馬偉東.急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應(yīng)用肝素防止再梗死的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(9):42-43.

[7] 馮曉娟，李永新，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的臨床研究.中國臨床醫(yī)生，2008，38(8)：36-37.

[8] 邢曉春，羅芝寬，何峰，等.曲美他嗪對急性心肌梗死患者急診介入治療后心功能及心率變異性的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21): 4363-4364.

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