急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用探討

王耀輝

急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用探討

王耀輝

目的探討急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用。方法選取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脈綜合征(ACS)PCI手術(shù)患者，將其隨機分成對照組和研究組，對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用20 mg/d瑞舒伐他汀治療，研究組應(yīng)用40 mg/d瑞舒伐他汀，且于術(shù)前2 h應(yīng)用一次40 mg瑞舒伐他汀，對比分析兩組患者在PCI術(shù)前、術(shù)后12 h時CK-MB、cTNT改變情況，手術(shù)完成30 d后心臟并發(fā)癥。結(jié)果研究組在術(shù)后12 h時的CK-MB、cTNT值都低于對照組，且術(shù)后30 d不良癥狀出現(xiàn)幾率低于對照組(P<0.05)，均為出現(xiàn)主要并發(fā)癥。結(jié)論瑞舒伐他汀可以有效降低PCI手術(shù)患者的心肌損傷情況，減少心臟不良事件出現(xiàn)幾率，安全有效。

瑞舒伐他??；急性冠脈綜合征；心肌保護

冠狀動脈有創(chuàng)操作(PCI)對于治療冠心病來講具有里程碑作用，極大的減少了冠心病致死率，提高生活質(zhì)量，手術(shù)過程中由于是侵入操作，會嚴(yán)重影響到心臟,使得患者PCI術(shù)后出現(xiàn)明顯心血管事件[1]。有資料顯示術(shù)前應(yīng)用他汀藥物治療能夠有效減少死亡率。本文選取264例急性冠脈綜合患者，應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者，將其隨機分成對照組和研究組，每組患者有132例，所有患者都符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下情況需排除在外：患者有發(fā)熱癥狀，患者急慢性感染疾病，3～4周內(nèi)出現(xiàn)的外傷，患者有手術(shù)創(chuàng)傷，出現(xiàn)惡性腫瘤癥狀，甲狀腺功能減弱等較為嚴(yán)重的主要器官功能不全癥狀；PCI術(shù)前患者檢測發(fā)現(xiàn)CK-MB、cTNT值比正常參考數(shù)值都要高。

1.2方法 兩組患者在PCI手術(shù)前都給予常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸酯類藥物、β阻滯劑、抗血小板、抗凝劑等藥物進行治療。對照組應(yīng)用20 mg/d瑞舒伐他汀；研究組給予40 mg/d瑞舒伐他汀，而且在PCI術(shù)前2 h服用一次瑞舒伐他汀40 mg，PCI術(shù)完成后按照40 mg/d應(yīng)用瑞舒伐他汀。觀察兩組患者在PCI術(shù)前、術(shù)后12 hCK-MB、cTNT改變情況,手術(shù)完成30 d后主要并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0軟件處理發(fā)現(xiàn)，計量資料應(yīng)用表示，組內(nèi)以t檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在PCI術(shù)前和術(shù)后12 h時進行CK-MB、cTNT對比，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如下表1所示；手術(shù)完成30 d后對照組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組1例患者有不良反應(yīng)，如下表2所示，但是兩組患者均未發(fā)生肝功能異常并發(fā)癥。

表1 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后12hCK-MB、cTNT對比

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)

3 討論

急性心肌梗死是否會出現(xiàn)決定于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊是否保持穩(wěn)定，冠狀粥樣斑塊發(fā)生破裂是導(dǎo)致AMI出現(xiàn)的主要原因。PCI術(shù)后測定的CK-MB、cTNT可以直接顯示心肌受損程度。瑞舒伐他汀如今在臨床中也已得到應(yīng)用，能夠使斑塊保持穩(wěn)定性、內(nèi)皮細(xì)胞作用得到改善、減少炎癥反應(yīng)、避免產(chǎn)生泡沫細(xì)胞、防止血管平滑肌細(xì)胞大量增加等，具有抵制動脈粥樣硬化效用。

瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，其抑制HMGCoA還原酶的效用在研究中已經(jīng)較為明確，對純化人體HMG-CoA進行還原酶研究，在IC50時藥物量分別為：普伐他汀為44.1 nmol/L，氟伐他汀為27.6 nmol/L，辛伐他汀為11.2 nmol/L， 阿托伐他汀為8.2 nmol/L，瑞舒伐他汀為5.4 nmol/L，證明和其他他汀類藥物相比較，瑞舒伐他汀效用更顯著，但是進行大鼠以及人體肝微粒體實驗時，其結(jié)果具有一致性，不存在較大差異。此類藥物能夠選擇性的在肝臟細(xì)胞發(fā)揮有效作用。應(yīng)用較為新鮮的大鼠肝細(xì)胞進行培養(yǎng)，IC50值為0.16 nmol/L，和其他汀類相比(1.16～6.93 nmol/L)， 差異明顯。

臨床資料顯示[2]，瑞舒伐他汀有較高的安全性及耐受性，瑞舒伐他汀能夠較為明顯的將橫紋肌進行溶解，和他汀類藥具有較為一致的作用，長期應(yīng)用能夠有效改善癥狀。由本文研究可以知道，PCI術(shù)前應(yīng)用40 mg瑞舒伐他汀能夠明顯降低CK-MB、cTNT值，和對照組相比較，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且不良反應(yīng)較少，亦沒有出現(xiàn)較主要的并發(fā)癥，其效用較為顯著。

瑞舒伐他汀對心臟較為有效的保護作用目前也越來越受到關(guān)注，也有多種研究資料證實[3]，瑞舒伐他汀具有多向性作用，能夠有效抑制細(xì)胞遷移、增生、分化等，可以防止出現(xiàn)炎癥、凝血等情況。這些作用可以減少低密度脂蛋白膽固醇的直接作用，確保心血管病在初期就能夠得到有效作用。所以在進行介入手術(shù)治療時，不管是在術(shù)前沖擊，還是術(shù)后進行強化都應(yīng)用瑞舒伐他汀，能夠有效減少低密度脂蛋白膽固醇從而能夠有效改善血脂含量，保持斑塊穩(wěn)定性，而且能夠有效降低手術(shù)引發(fā)的炎癥。

總之，瑞舒伐他汀在進行PCI手術(shù)前后應(yīng)用能夠有效保護心肌功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有較高的臨床推廣價值。

[1] 李海霞.PCI圍術(shù)期強化他汀治療心肌保護作用的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(11):34-35.

[2] 李玉霞,江珊.瑞舒伐他汀的研究進展.心血管病學(xué)進展,2010,31(04):585-587.

[3] 石 蕊.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(08):2619-2622.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科