納洛酮聯(lián)合甲氯芬酯治療急性乙醇中毒的療效觀察

麥鋒

納洛酮聯(lián)合甲氯芬酯治療急性乙醇中毒的療效觀察

麥鋒

目的觀察納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯對(duì)急性乙醇中毒的治療效果。方法2009年6月至2012年6月我科收治的104例急性乙醇中毒患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯治療，對(duì)照組采用納洛酮進(jìn)行治療。結(jié)果聯(lián)合治療組患者癥狀緩解時(shí)間為(33.18±5.45)min，癥狀消失時(shí)間為(3.66±1.25)h，納洛酮組患者為(51.35±12.32) min和(6.16±2.44)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯治療急性乙醇中毒療效比單獨(dú)使用納洛酮療效更好，值得推廣。

急性乙醇中毒是急診科常見的急癥之一，常因過量飲酒而發(fā)病，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。在以往的治療中，我們常采取催吐、洗胃、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液及使用納洛酮等方法治療，取得顯著療效。最近幾年，我們使用納洛酮聯(lián)合甲氯芬酯治療54例急性乙醇中毒患者，取得非常滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年6月至2012年6月我科收住的104例急性乙醇中毒患者為研究對(duì)象，按照自愿知情的原則，將患者隨機(jī)分為兩種組，研究組54例，對(duì)照組50例。研究組中男50例，女4例，年齡16～59歲，平均年齡(27.54±10.36)歲，對(duì)照組中男48例，女2例，年齡19～61歲，平均年齡(28.44±11.26)歲，患者飲酒至就診時(shí)間為0.5～2.7 h，平均時(shí)間(1.8±0.7) h。研究組患者乙醇攝入量約150～375 g(白酒量約300～750 ml)，平均(262.64±80.28)g,對(duì)照組患者乙醇攝入量約155～360 g(白酒量約310～720 ml),平均(252.36±75.55)g。兩組病例的年齡、性別比例、中毒的嚴(yán)重程度、酒精的攝入量比較無顯著差異(P>0.05),病情具有可比性。

1.2患者入選標(biāo)準(zhǔn) 有明確過量飲灑史，呼出氣有濃烈酒精味；出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀；血液中檢驗(yàn)出較高濃度乙醇；排除其他原因所致的昏迷、昏睡；有用藥禁忌者除外。

1.3治療方法 療效評(píng)估研究組54例，在洗胃、護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜、利尿治療的同時(shí)給予納洛酮聯(lián)合甲氯芬酯治療；鹽酸納洛酮注射液0.8 mg靜脈注射,然后將0.8 mg納洛酮注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；鹽酸甲氯芬酯粉針劑0.25 g肌肉注射,然后將0.25 g鹽酸甲氯芬酯加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加鹽酸納洛酮(方法同治療組)。療效評(píng)估:①療效顯著：患者意識(shí)清晰，癥狀完全消失，對(duì)答切題，回答準(zhǔn)確。②有效：癥狀基本消失，能站立行走，步態(tài)穩(wěn)定，平衡能力好。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療，兩組患者均從不同程度意識(shí)障礙中逐漸清醒，譫妄和嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)癥狀很快消失，兩組總有效率均為100%，但納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯組癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間均明顯短于納洛酮組(P<0.01)，(見表1)。

表1 聯(lián)合用藥組和納洛酮組患者治療效果比較

① t=5.27，P<0,01。② t=4.98，P<0.01。

3 討論

急性酒精中毒是指短時(shí)間內(nèi)攝入過量乙醇或酒類飲料，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)抑制。當(dāng)大量的乙醇進(jìn)入體內(nèi)并超過了肝臟的氧化代謝能力時(shí)，乙醇在體內(nèi)大量蓄積并通過血腦屏障進(jìn)入大腦，促使腺垂體釋放大量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用最強(qiáng)的是β內(nèi)啡肽[1]；另外，乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺結(jié)合可合成阿片樣物質(zhì)。少量的阿片樣物質(zhì)作用于阿片受體可使患者處于興奮狀態(tài)，當(dāng)大量的阿片樣物質(zhì)直接或間接作用于大腦內(nèi)阿片受體，使大腦先處于興奮狀態(tài)后很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，繼而皮層下中樞、小腦、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，中毒嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)衰竭而死亡[2]。急性重度酒精中毒需及時(shí)進(jìn)行搶救，過去常采用洗胃、利尿、補(bǔ)液、納洛酮催醒等綜合治療，療效確切。納洛酮為治療急性酒精中毒的主要藥物，它是羥嗎啡酮的衍生物，為阿片類受體拮抗劑，能快速與內(nèi)源性阿片受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性的阻止或取代β內(nèi)啡肽樣物與內(nèi)啡肽受體結(jié)合，從而阻斷阿片樣物質(zhì)的作用，減輕β內(nèi)啡肽增高所引起的腦水腫，增加腦血流量，改善腦組織缺氧，從而逆轉(zhuǎn)急性乙醇中毒引起的昏迷[3]；納洛酮還可解除急性乙醇中毒對(duì)呼吸、循環(huán)中樞的抑制及內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制[4]。此外，納洛酮還能使患者體內(nèi)中乙醇含量明顯下降，減輕細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化，防止氧自由基損傷，減少肝臟內(nèi)自由基的生成和粒細(xì)胞內(nèi)自由基的釋放，改善組織血液灌流狀態(tài)，保護(hù)缺血的心、肝、腦細(xì)胞[5]。甲氯芬酯能促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原代謝，增加對(duì)碳水化合物的利用，使得處于抑制狀態(tài)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮起來，對(duì)意識(shí)恢復(fù)有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[6，7]。另外，甲氯芬酯還具有保護(hù)細(xì)胞膜、清除自由基、促進(jìn)機(jī)體代謝、增加記憶的功能，為重癥急性乙醇中毒的治療提供了理論依據(jù)[8]。 本研究結(jié)果顯示，采用納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯和單用納洛酮治療急性乙醇中毒患者,兩種治療方法均可有效緩解乙醇中毒癥狀,有效率均為100%。但聯(lián)合治療組在癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間方面明顯優(yōu)于納洛酮組(P<0.01)；且未見不良反應(yīng)。納洛酮聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯組癥狀緩解快，催醒快，療效比單純使用納洛酮好，用藥安全。

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