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    危重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式的探討

    2013-10-26 04:55:33劉艷
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:危重癥營養(yǎng)液營養(yǎng)

    劉艷

    危重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式的探討

    劉艷

    目的探討危重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式,傳統(tǒng)鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵在臨床中的應(yīng)用。方法將60例危重癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組采用營養(yǎng)液由腸內(nèi)營養(yǎng)泵入的方式,對照組采用傳統(tǒng)鼻飼法。兩組患兒在性別、年齡、病種類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果觀察組發(fā)生的各種并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的營養(yǎng)支持方式優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻飼方法,適合危重癥患兒的營養(yǎng)支持,更為安全有效,節(jié)約勞動(dòng)成本,值得臨床推廣。

    危重癥患兒;腸內(nèi)營養(yǎng);并發(fā)癥

    腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。近年來,營養(yǎng)支持的方式在危重癥患兒的救治中也越來越受到重視,選擇何種營養(yǎng)方式,對有效預(yù)防和減少并發(fā)癥,提高治愈率有著重要的影響。我們總結(jié)分析了入住PICU需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的60例危重癥患兒資料,探討更適合臨床危重癥患兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇我科2011年12月至2012年11月入住PICU的患兒60例,隨機(jī)分為觀察組(腸內(nèi)營養(yǎng)泵法)30例和對照組(傳統(tǒng)鼻飼法)30例,其中男34例,女26例,年齡最小29 d,最大3歲2個(gè)月,平均年齡5個(gè)月。其中重癥肺炎38例,抽搐待查3例,危重型手足口病10例,重癥腦炎6例,腸炎合并重度脫水3例,機(jī)械通氣6例,兩組患兒在性別、年齡、疾病種類等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2兩種操作方法 兩組操作方法均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)置入鼻胃管,達(dá)到所需長度后固定并貼好標(biāo)識(shí)。

    腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度的一種裝置,能提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇Γ瑢I養(yǎng)液連接專用腸內(nèi)營養(yǎng)管道,前端與胃管相連接安裝在腸內(nèi)營養(yǎng)泵上持續(xù)輸注,使用加溫器持續(xù)加熱,使鼻飼溫度始終保持在37℃~40℃。一般以1~25 ml/(kg·h)的速度開始,每1~2 d進(jìn)行調(diào)整,根據(jù)患兒的年齡、體重及前一天的耐受情況確定每日輸入量[1]。遵循循序漸進(jìn)的原則,濃度從低到高,量從少到多,速度從慢到快。傳統(tǒng)鼻飼法用注射器分次由胃管注入配方奶,依據(jù)患兒年齡、熱卡的要求,嚴(yán)格按照醫(yī)囑鼻飼所需奶量及喂養(yǎng)次數(shù),觀察患兒的耐受情況,每次鼻飼前后注入溫開水5~10 ml,需要時(shí)間15~20 min。

    1.3觀察比較內(nèi)容 觀察兩組危重癥患兒實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)嘔吐、腹瀉、腹脹、血糖紊亂、堵管的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    腸內(nèi)營養(yǎng)泵入方式在腹瀉、嘔吐、腹脹、血糖紊亂及堵管方面的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鼻飼法,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式并發(fā)癥的比較[n(%)]

    3 討論

    3.1胃腸道并發(fā)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)泵通過恒溫器自動(dòng)控溫,保證了腸內(nèi)營養(yǎng)液所需溫度的恒定,有利于患者胃腸功能的恢復(fù),維持腸道及機(jī)體免疫機(jī)能,有效的避免了患者腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生[2]。合理的營養(yǎng)液供給技術(shù)可減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉。而傳統(tǒng)鼻飼推注式腸內(nèi)營養(yǎng)比較方便,但對腸道功能嚴(yán)重?fù)p傷或伴有胃食管反流、胃排空延遲的患兒,則持續(xù)輸注更為合適,因?yàn)檫@樣可以減少熱效應(yīng)并提高營養(yǎng)物質(zhì)的利用率,且危重患兒持續(xù)輸注較分次注入耐受性好[3]。對照組鼻飼后發(fā)生嘔吐患兒多于觀察組,多由于鼻飼速度過快,一次鼻飼量大造成胃明顯膨脹,消化酶活性受到抑制等原因引起,胃內(nèi)壓急劇升高,刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢,產(chǎn)生惡心、嘔吐。而應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可維持恒定的輸入速度,使?fàn)I養(yǎng)液緩慢勻速進(jìn)入消化道,促進(jìn)各種營養(yǎng)成分均勻的吸收,減少胃腸道容積的突然改變而引起嘔吐,減少對胃腸的刺激。危重癥患者在應(yīng)急狀態(tài)下胃粘膜缺血缺氧嚴(yán)重,蠕動(dòng)及排空速度減慢,營養(yǎng)液易在胃內(nèi)殘留[4],應(yīng)用營養(yǎng)輸注泵維持恒定的輸入速度可避免傳統(tǒng)鼻飼過多過快引起營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留,減少了患兒腹脹的發(fā)生。

    3.2代謝并發(fā)癥 持續(xù)營養(yǎng)泵輸注對胰腺的胰島素分泌有穩(wěn)定的刺激作用,維持穩(wěn)定的高水平的血漿胰島素可阻礙脂肪的作用,利于能量的蓄積,分次注入對處于應(yīng)激狀態(tài)的胰腺不能發(fā)生穩(wěn)定的刺激作用,可因注入的量、速度、時(shí)間、而發(fā)生變化,使血糖水平不穩(wěn)定,易造成危重癥患兒血糖的紊亂,應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化以便采取相應(yīng)的措施。持續(xù)滴注法不僅可減輕蛋白質(zhì)的消耗和營養(yǎng)不良,維持機(jī)體重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能,同時(shí)可降低危重病患者的病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用[5]。

    3.3感染并發(fā)癥 持續(xù)滴注法減少了感染機(jī)會(huì),避免了傳統(tǒng)鼻飼法的重復(fù)操作,因?yàn)楦腥镜陌l(fā)生率低,縮短了患兒的住院時(shí)間,減少了住院費(fèi)用,節(jié)約護(hù)士時(shí)間,降低勞動(dòng)成本,提高工作效率。

    3.4機(jī)械并發(fā)癥 對照組患兒堵管率明顯高于觀察組,原因主要是因?yàn)槲礇_洗管道或沖洗管道不當(dāng)及間隔時(shí)間過長所致;而使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可精確調(diào)節(jié)儀器各參數(shù),定時(shí)沖洗管道,以穩(wěn)定、勻速的特性減少了胃管堵塞的機(jī)率,減少了患兒不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

    通過對比觀察,我們認(rèn)為危重癥患兒使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的支持方式是一條安全可靠、實(shí)用有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)的成效也決定于腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方法的選擇是否恰當(dāng),否則可產(chǎn)生各種不良的并發(fā)癥。持續(xù)營養(yǎng)泵滴注法對胃腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嬰幼兒等都比較適用,不易出現(xiàn)胃潴留和肺誤吸,惡心嘔吐出現(xiàn)的幾率較少,腹瀉也不易發(fā)生,并可以提供充足的營養(yǎng),減少護(hù)理時(shí)間,減少人員的維護(hù)成本[6]。

    [1] 賈鑫磊,錢素云.小兒危重患者的營養(yǎng)支持.合理用藥,2009,7(6):25-29.

    [2] 劉西韶,劉建宏,陳侃,等.微生物調(diào)節(jié)劑預(yù)防機(jī)械通氣患者伴發(fā)腹瀉的臨床療效.臨床肺科雜志,2010,15(6):797-798.

    [3] 黃萍,石紹男.小兒危重癥的腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):127-129.

    [4] 湯莉.危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21):1977-1978.

    [5] 毛秀蓮,王曉瓊,李愛花,等.ICU患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):493-494.

    [6] 戚海琴.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4707-4708.

    475000 河南省開封市兒童醫(yī)院PICU

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