伴發(fā)病對(duì)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后生活質(zhì)量的影響

胡慧麗 劉小芬 趙施竹

伴發(fā)病對(duì)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后生活質(zhì)量的影響

胡慧麗 劉小芬 趙施竹

目的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈架橋(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)術(shù)后伴發(fā)病對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量(health related quality of life,HRQoL) 的影響。方法應(yīng)用簡(jiǎn)潔形式36健康調(diào)查(Short-Form 36 health survey,SF-36) 量表對(duì)162例CABGS后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要結(jié)局測(cè)驗(yàn)CABGS5年后生理和心理HRQoL,伴發(fā)病對(duì)HRQoL的影響。結(jié)果生理功能、生理角色受限、社會(huì)功能和軀體疼痛等評(píng)分，伴發(fā)病患者評(píng)分顯著降低(P<0.001)；CABGS后住院率顯著增高；與無(wú)伴發(fā)病患者相比，伴發(fā)病患者心理HRQoL(P=0.590)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CABGS后伴發(fā)病存在顯著影響5年后生理HRQoL，但對(duì)心理HRQoL并無(wú)顯著影響。

冠狀動(dòng)脈架橋；手術(shù)；生活質(zhì)量；SF-36；調(diào)查

冠狀動(dòng)脈疾病(Coronary artery disease,CAD)是成年人群中最主要的疾病之一[1]，其主要癥狀為心絞痛和呼吸困難，從而引發(fā)生理功能和生理活動(dòng)能力下降[2]。雖然藥物和生活方式的改變可降低CAD危險(xiǎn)，但部分患者仍然需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈架橋(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)。CABGS研究重點(diǎn)已經(jīng)從觀察死亡率和伴發(fā)病轉(zhuǎn)移到對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量(health related quality of life，HRQoL) 評(píng)價(jià)。常用的評(píng)價(jià)HRQoL問(wèn)卷是簡(jiǎn)潔形式36健康調(diào)查問(wèn)卷(Short-Form 36 health survey,SF-36)[3]。本文的目的在于評(píng)價(jià)CABGS術(shù)后伴發(fā)病對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量(health related quality of life,HRQoL) 的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月至2006年12月，選擇性冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象。調(diào)查所有疾病對(duì)CABGS5年后HRQoL的影響。

1.2研究方法 SF-36中36條組成， 可檢測(cè)生理健康(生理功能、生理角色、軀體疼痛、精力及一般健康概念)和精神健康(心理健康、社會(huì)功能和情緒角色)相關(guān)HRQoL。SF-36廣泛用于不同的人群調(diào)查，記分范圍從0～100；100代表最佳健康狀態(tài)，0表示最差健康狀態(tài)。心絞痛和呼吸困難癥狀的評(píng)估應(yīng)用加拿大心血管學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]與紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)[8]標(biāo)準(zhǔn)。以詢(xún)?cè)\形式在安靜房間內(nèi)完成問(wèn)卷調(diào)查。資料采集包括人口學(xué)資料、癥狀、疾病史和治療史、CABGS后住院和治療情況[5]。所有資料輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)備用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)分析采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，分類(lèi)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和Fisher’s精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

162例患者納入研究，126例(79%)完成5年隨訪及問(wèn)卷調(diào)查，其中70例(A組，55%)自訴有伴隨病，56例(B組，45%)自訴無(wú)伴隨病。手術(shù)前特征兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：MI發(fā)生(P=0.373)、心絞痛記分(P=0.509)、呼吸困難癥狀(P=0.655)。 手術(shù)后特征兩組間比較亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：MI(P=0.067)、CABGS后血管造影(P=0.183)。但是，A組患者自訴心絞痛(P<0.001)、呼吸困難癥狀(P<0.05)、住院率(P<0.001)均較B組顯著增加。 自訴最多疾病為內(nèi)分泌或代謝疾病(31.7%)、肌肉和骨骼病變(8.7%); 兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.56,P=0.212)。

兩組患者的 SF-36 結(jié)果比較見(jiàn)表1示，所有8個(gè)方面平均記分B組均高于A組。

表1 兩組患者的SF-36結(jié)果比較

3 討論

本研究顯示，CABGS后5年隨訪患者55%存在伴隨病(主要為內(nèi)分泌和代謝疾病)，這些患者與無(wú)伴隨疾病的患者相比生理功能、生理角色、社會(huì)功能和軀體疼痛等有顯著差異，即這些患者具有顯著不良的HRQoL(P<0.001)。伴隨疾病患者較埋伴隨疾病患者的PCS顯著降低(P<0.001)；隨訪期間住院率伴隨疾病組較非伴隨疾病組顯著增高，而二組間比較精神層面的HRQoL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.593)。較低的PCS評(píng)分表明伴隨疾病對(duì)生理HRQoL具有影響，這一結(jié)果與先前研究結(jié)果相似[5,6]。慢性疾病伴隨患者功能受限較非慢性疾病伴隨者增加4倍[4]，提示慢性疾病伴隨狀態(tài)對(duì)患者的HRQoL產(chǎn)生負(fù)面影響。

CAD相關(guān)癥狀及伴隨疾病患者對(duì)HRQoL有影響，癥狀和社會(huì)及家庭活動(dòng)受限之間呈強(qiáng)相關(guān)(P<0.01),呼吸困難癥狀的出現(xiàn)引起軀體活動(dòng)能力下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，CABGS5年后多數(shù)患者感覺(jué)HRQoL良好，但是，伴隨疾病對(duì)生理HRQoL的負(fù)面影響不容置疑。加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理具有重要意義，對(duì)CABGS后患者生理活動(dòng)指導(dǎo)可能對(duì)改善患者的HRQoL有重要作用[6]。 慢性疾病癥狀和CABGS效益最大化之間的平衡是健康管理的重大挑戰(zhàn)。計(jì)劃進(jìn)行心臟康復(fù)程序應(yīng)考慮伴隨疾病及其對(duì)生理健康的影響，對(duì)患者提出進(jìn)行生理活動(dòng)的建議和方案。值得重視的是，老年患者由于骨質(zhì)疏松等問(wèn)題影響步行等生理活動(dòng)，可進(jìn)行一些非負(fù)重的生理活動(dòng)強(qiáng)游泳等。CABGS不應(yīng)看作獨(dú)立過(guò)程，其與患者的其他健康管理是密不可分的。

[1] 黃佐貴,杜國(guó)偉,殷波.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)照分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):462-464.

[2] Greenland P, Knoll M, Stamler J, et al. Major risk factors as antecedents of fatal and nonfatal coronary heart disease events. Journal of American Medical Association, 2003,290(7):891-897.

[3] Lee G.Patients reported health related quality of life five years post coronary artery bypass graft surgery: a methodological study. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2008,7(1):67-72.

[4] Vasan R, Sullivan L, Wilson P, et al. Relative importance of borderline and elevated levels of coronary heart disease risk factors. Archives of Internal Medicine, 2005,142(6):393-402.

[5] 姜成, 鄭良榮, 張丹,等. 冠心病患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、IL-12的表達(dá)及臨床意義.浙江醫(yī)學(xué),2011,33(10):1433-1435,1452.

[6] 陸衛(wèi)華,劉曉紅,來(lái)春林.冠心病患者血漿ET、TNF-a、IL-6及血小板參數(shù)的研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(11):1347-1348.

[7] 姜成, 鄭良榮, 張丹,等. 冠心病患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、IL-12的表達(dá)及臨床意義.浙江醫(yī)學(xué),2011,33(10):1433-1435,1452.

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