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    手術(shù)切除足背外傷后神經(jīng)痣一例

    2013-10-20 05:54:00趙文斌王玉玲白彥萍
    實用皮膚病學(xué)雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:左足色素痣胞漿

    趙文斌, 王玉玲, 羅 杰, 白彥萍

    臨床資料

    患者,男,48歲。主因左足背皮膚腫物35年,于2011年5月16日就診?;颊?5年前左足背外傷后局部顏色逐漸變深,無瘙癢及疼痛等不適,后局部皮膚逐漸隆起,未予診治。皮損長期無明顯變化。體格檢查:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:左足背可見一約4 cm×3 cm×0.5 cm深褐色包塊,周邊呈淺褐色,界清(圖1);質(zhì)軟,活動度可,無壓痛。B超示左足背部皮下低、無聲團(tuán),約3.4 cm×0.5 cm,邊界尚清,未見明顯血流信號。皮損組織病理檢查:表皮未見明顯異常,真皮中下部可見腫瘤團(tuán)塊,彌漫分布,境界不清,無包膜,部分細(xì)胞核呈梭形,波浪狀,胞質(zhì)略淺(圖2a,2b)。細(xì)胞無異形性;瘤團(tuán)內(nèi)有粗大的膠原纖維。免疫組化:S-100蛋白單克?。ò麧{)(+),S-100蛋白多克隆(胞漿)(+),Melan-A(胞漿)(+),CD34(胞漿)(+)(圖3a,3b);HMB-45、Ki-67、NF、α-SMA、EMA 均陰性。診斷:神經(jīng)痣。治療:手術(shù)全部切除。手術(shù)基本步驟:局麻后切除腫物,切緣距離皮損約0.5 cm;切開后沿腫瘤邊緣小心將其剝離,稍增大范圍以保證病變組織切凈;縫合時先用手術(shù)刀將兩側(cè)皮膚游離約0.5 cm,囑患者足部盡量背伸,以減輕局部皮膚張力,分別縫合皮下和皮內(nèi),術(shù)后囑患者局部制動3 d。術(shù)后愈合良好,1年后隨訪未見復(fù)發(fā)(圖4)。

    圖1 神經(jīng)痣患者左足皮損

    圖2 神經(jīng)痣患者皮損組織病理

    圖3 神經(jīng)痣患者皮損組織病理免疫組化

    圖4 神經(jīng)痣患者左足皮損術(shù)后1年情況

    討論

    神經(jīng)痣屬于巨型色素痣的一種病理類型。巨型色素痣多為先天性,但也有少數(shù)后天發(fā)病,其組織病理表現(xiàn)可有3種:復(fù)合痣或皮內(nèi)痣、神經(jīng)痣、藍(lán)痣[1]。當(dāng)巨型色素痣的神經(jīng)分化極為突出時可診斷為神經(jīng)痣[2],神經(jīng)痣的組織病理表現(xiàn)特點(diǎn)為:類似神經(jīng)纖維瘤的S型梭狀細(xì)胞,類似觸覺小體的痣小體,無組織病理核分裂像。

    本例患者35年前因外傷后出現(xiàn)皮損,逐漸增大,就診時皮損面積巨大,并處在關(guān)節(jié)部位。治療要點(diǎn)在于:手術(shù)切口方向與關(guān)節(jié)活動方向保持垂直以保證關(guān)節(jié)功能;注意腫瘤團(tuán)塊的范圍,確保切凈;縫合時減張的方法包括將兩側(cè)皮膚稍游離、囑患者足部盡量背伸;分皮下和皮內(nèi)縫合等。

    由于組織病理上該病痣細(xì)胞形態(tài)極像神經(jīng)纖維的梭形細(xì)胞,故需與神經(jīng)纖維瘤相鑒別。后者組織病理表現(xiàn)為真皮或皮下境界清楚但無包膜的腫瘤,含有大量小的神經(jīng)纖維,腫瘤由疏松排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成,可見散在的炎細(xì)胞、肥大細(xì)胞是其特點(diǎn)之一,免疫組化S-100蛋白染色約30%~40%細(xì)胞陽性,有時可見CD34陽性,但Melan-A染色陰性[3]。

    [1]吳國平, 滕利, 張智勇. 巨痣的基礎(chǔ)研究及治療進(jìn)展 [J]. 中國實用美容整形外科雜志, 2004, 15(3):150-152.

    [2]Rosal J. 外科病理學(xué) [M]. 田允中譯. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:159.

    [3]Mckee PH, Calonje ER, Granter SR. 皮膚病理學(xué)-與臨床的聯(lián)系 [M]. 朱學(xué)駿譯. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:1772.

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