針刺配合胃復(fù)安穴位注射治療中風(fēng)后呃逆48例

謝濤 王樹青

·經(jīng)驗(yàn)交流·

針刺配合胃復(fù)安穴位注射治療中風(fēng)后呃逆48例

謝濤 王樹青

目的探討胃復(fù)安穴位注射配合針刺治療中風(fēng)后呃逆的療效。方法隨機(jī)選擇中風(fēng)合并呃逆患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例，對照組47例，觀察組予胃復(fù)安注射液穴位注射足三里，并加用針刺療法；對照組予胃復(fù)安注射液穴位注射足三里。結(jié)果總有效率：觀察組為91.7%，對照組為76.6%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針刺配合胃復(fù)安穴位注射治療中風(fēng)后呃逆療效顯著。

針刺；穴位注射；呃逆；中風(fēng)

呃逆是以胃氣上逆動膈，氣逆上沖喉間，呃呃連聲，不能自已為主要表現(xiàn)的病癥，俗稱打嗝。腦梗死后腦梗死病灶壓迫腦神經(jīng)或者腦的調(diào)節(jié)功能失調(diào)均可出現(xiàn)脊髓的傳導(dǎo)及反射功能異常，膈神經(jīng)接受異常沖動傳導(dǎo)后可引起膈肌痙攣而致呃逆。若不能及時有效地控制呃逆，不但影響中風(fēng)的療效，而且有可能使病情加重，甚至危及生命。作者采用針刺配合胃復(fù)安穴位注射控制中風(fēng)患者的呃逆，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院2008年10月至2011年8月收治的中風(fēng)合并呃逆患者95例，其中男55例，女40例；年齡45～82歲；排除嚴(yán)重肝腎功能損害和癲癇患者或伴有支氣管哮喘、重癥肺炎、尿路梗阻患者。將其隨機(jī)均分為兩組，即觀察組48例，對照組47例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無顯著性(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 對照組給予胃復(fù)安注射液10 mg雙側(cè)足三里穴位注射；觀察組在胃復(fù)安穴位注射的基礎(chǔ)上加用針刺療法[1]，依次取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、膈腧。患者取仰臥位，穴位消毒，取28號1.5寸毫針，進(jìn)針得氣后，用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d。以上兩組療程均為14 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為治療5 min內(nèi)呃逆減少，10 min內(nèi)呃逆癥狀消失，近期無復(fù)發(fā)；有效為呃逆癥狀減輕，次數(shù)明顯減少，或癥狀消失后又因情志、進(jìn)食等因素復(fù)發(fā)，但不影響呼吸和進(jìn)食；無效為癥狀無改善。以前兩者合計為總有效[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS8.0軟件包，根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)和研究目的，運(yùn)用描述性分析，χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

兩組試驗(yàn)過程中均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等監(jiān)測，結(jié)果治療前后均無明顯變化，說明兩種療法均安全有效。臨床療效結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生痙攣所致。常規(guī)使用抗平滑肌痙攣藥物如胃復(fù)安、山莨菪堿以及中樞性鎮(zhèn)靜藥物氟哌啶醇、肌松藥巴氯芬等，效果往往不盡如人意。國內(nèi)眾多學(xué)者使用針刺治療中風(fēng)后呃逆，取得了一定療效。中醫(yī)認(rèn)為呃逆是胃氣上逆所致，呃逆的產(chǎn)生主要與胃有關(guān)。胃主通降，以降為順，以通為用；足三里為胃經(jīng)合穴，能調(diào)理脾胃，和中降逆，為治療呃逆之要穴。

所以，對于呃逆的治療需從脾胃與足三里兩方面著手[3]。內(nèi)關(guān)屬八脈交會穴，主治胃、心、胸之疾患。針刺內(nèi)關(guān)可寬胸利氣則呃逆自止。三陰交分別為脾經(jīng)要穴，刺之可調(diào)補(bǔ)脾胃氣血運(yùn)行，從而降逆止呃。中脘、關(guān)元同屬任脈，二者合用調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆；膈俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有舒肝理氣、降逆和胃止呃之功能。以上各穴合用，共奏和胃降逆之功，善治嘔、呃之癥。

胃復(fù)安主要通過抑制延髓中樞催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)吐作用的；此外，它還可以抑制胃平滑肌松弛，加快胃排空，減輕由于胃腸道局部因素刺激引起胃過度擴(kuò)張而導(dǎo)致的膈肌痙攣[4]。足三里為胃之下合穴，可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣機(jī)。采用穴位注射的方法，既能和胃通絡(luò)降逆，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，相輔相成[5]。

綜上所述，在扶正祛邪、以降為順、以通為用理論的指導(dǎo)下，將穴位注射與針刺治療有機(jī)結(jié)合，采用胃復(fù)安雙足三里穴位注射配合針刺治療中風(fēng)后呃逆，較之單獨(dú)用胃復(fù)安穴位封閉治療中風(fēng)后呃逆，療效確切，能盡快清除呃逆，減輕患者痛苦，使病情早日穩(wěn)定。

[1] 單崇武. 針灸治療頑固性呃逆42例. 中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):2013-2014.

[2] 包美莉.甲硫酸新斯的明與鹽酸氯丙嗪穴位注射治療中風(fēng)合并呃逆40例.中國藥業(yè),2009,18(10):75-76.

[3] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：604-606.

[4] 朱雙成，閭建輝，岑躍南. 納洛酮聯(lián)合胃復(fù)安治療腦卒中后中樞性呃逆24例分析. 現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):37-38.

[5] 閆曉瑞. 不同針灸方法治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察.四川中醫(yī),2011,27(11):43-45.

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