護理干預應用于PICC置管術的療效觀察

管利

護理干預應用于PICC置管術的療效觀察

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目的探討外周中心靜脈置管術(PICC)的置管方法及護理體會。方法2012年3月至2013年3月期間，河南省濮陽市油田總醫(yī)院80例PICC置管術輸液患者，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(護理干預)，每組各40例，對兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥、護理滿意度，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論對于PICC置管患者，有效的護理干預能明顯提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

PICC；方法；護理；體會

經外肘靜脈置入中心靜脈導管(PICC)早在20世紀90年代就已經應用于臨床，以其留置時間長、操作簡便、并發(fā)癥少等特點，被患者所接受，不僅減輕了患者穿刺痛苦，還提升了患者的生活質量[1]。本研究中，2012年3月至2013年3月期間，本院80例PICC置管術輸液患者，輸液期間給予相應護理干預，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月至2013年3月期間，本院80例PICC置管術輸液患者，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(護理干預)，每組各40例。40例對照組患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡28.0～81.0歲，平均年齡(42.0±5.0)歲，其中25例貴要靜脈穿刺、10例肘正中靜脈穿刺，以及5例頭靜脈穿刺；40例觀察組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡27.0～80.0歲，平均年齡(41.0±5.0)歲，其中24例貴要靜脈穿刺、11例肘正中靜脈穿刺，以及5例頭靜脈穿刺。在性別、年齡、穿刺部位等方面，兩組沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2外周中心靜脈置管術方法 患者采取平臥位，手臂外展90°，根據(jù)實際情況，選擇貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺，帶可撕裂鞘穿刺針進行穿刺，待回血后，將穿刺針緩慢送入血管，有效固定后拔出穿刺針。當導管尖端處于肩部時，告知患者轉向穿刺側手臂，使導管順利進入直至估計的導管長度，停止插入拔出管鞘，抽出導絲，回抽確保導管在靜脈內，安裝肝素帽，肝素液正壓封管，膠布固定。

1.3護理方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予護理干預：①術前護理：術前詳細講解PICC置管的相關知識，針對患者的心理特點，及時給予心理疏導，使其保持良好的心態(tài)，提高治療的依從性。②置管部位護理[2]：嚴格執(zhí)行無菌操作，注意穿刺部位有無滲液、紅腫、疼痛、硬結等現(xiàn)象，置管l～2周內，告知患者抬高患肢，局部熱敷，喜療妥外涂，保持穿刺部位的清潔、干燥。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應處理。③導管護理：確保導管的通暢性，輸液前生理鹽水回抽避免發(fā)生血栓，輸液后生理鹽水沖管、肝素封管。輸液過程中，注意滴速變化。詳細記錄穿刺過程、置管長度、導管名稱、導管型號，以及上臂周徑等情況。④拔管護理：遵醫(yī)囑，適時拔管，無菌紗布壓迫、覆蓋，并且測量拔出導管長度，檢查導管損傷情況。

1.4觀察指標 對兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥、護理滿意度，進行觀察和比較。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組一次性穿刺成功率、護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表2。

表1 兩組一次性穿刺成功率、護理滿意度比較[n,%]

表2 兩組并發(fā)癥比較[n,%]

3 討論

PICC技術不僅解決了危重患者血流動力學指標的監(jiān)測，還減少了干擾因素對監(jiān)測結果的影響。中心靜脈置管術為輸液患者開辟了一條安全、有效的給藥途徑，以操作簡便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，被廣大患者所接受[3]。同時，也提高了護理工作的效率，減少了護理人員的工作負擔，能夠更好地為患者提供高質量服務。

PICC置管期間，護理人員需要實施個性化護理，熟練掌握各項護理操作，嚴格執(zhí)行無菌原則，積極配合醫(yī)生治療，密切注意置管期間患者的病情變化和生命體征情況，盡量減少置管期間的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應處理。

本研究中，與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，總而言之，對于PICC置管患者，有效的護理干預能明顯提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 曾麗娟. 臨床護理路徑在顱腦損傷患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管術中的應用. 醫(yī)學理論與實踐，2012,25(13)：1566-1567.

[2] 曾祥鳳.臨床護理路徑在100例PICC中的臨床研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012,18(11)：1665-1668.

[3] 黃建成.臨床護理路徑在經外周靜脈置入中心靜脈導管中的應用研究. 醫(yī)學理論與實踐，2012,25(13)：1627-1629.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產科