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    廣西青壯年中醫(yī)體質(zhì)與HIV感染進(jìn)程的相關(guān)性研究

    2013-10-17 06:32:04唐寧新農(nóng)影星李世釗黎習(xí)之
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:氣郁質(zhì)偏頗濕質(zhì)

    唐寧新 歐 健 陳 萬 農(nóng)影星 李世釗 黎習(xí)之

    (廣西南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心·530023)

    體質(zhì)是人群中的個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下,在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體。它既受先天遺傳因素的影響,又受后天環(huán)境因素的制約[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是從中醫(yī)角度揭示宿主個(gè)體遺傳特征的重要手段[2]。許多研究表明,從治未病的角度考慮,早期干預(yù)偏頗體質(zhì)對(duì)于預(yù)防某些疾病的發(fā)生有著重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義[3]。從HIV感染到AIDS發(fā)病平均需6-10年[4-6],其中大部分時(shí)間處于無癥狀期。如何在無癥狀期控制病情和延緩發(fā)病一直是各國(guó)學(xué)者的研究熱點(diǎn),但目前少有中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染結(jié)局關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道。

    基于此,我們觀察了中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染不同臨床狀態(tài)的關(guān)系,同時(shí)結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞的變化,初步探討中醫(yī)體質(zhì)因素在HIV感染臨床自然進(jìn)程中的作用,進(jìn)而為調(diào)整病理體質(zhì)防治HIV感染及其進(jìn)展提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2007 年到2010年間在我院和外院就診的無癥狀青壯年HIV感染者,所有病例均為經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行拇_診的HIV感染者,入選時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均>500個(gè)/微升,追蹤觀察4年。年齡20~45歲,平均年齡為34.2±0.3歲;其中男68例,女29例,男:女=2.3:1。感染途徑:性傳播93例、不明原因4例。職業(yè)方面:2例為學(xué)生,23例為城鎮(zhèn)居民,其余均為農(nóng)民。

    1.2 無癥狀期HIV感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《艾滋病診療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。HIV感染的分期按照WHO推薦的防治指南,參考CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分期:Ⅰ期CD4+>410個(gè)/微升,Ⅱ期CD4+350~410個(gè)/微升,Ⅲ期CD4+200~350個(gè)/微升,Ⅳ期CD4+<200個(gè)/微升。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)18歲以下;(2)吸毒者;(3)精神疾??;(4)合并其他機(jī)會(huì)性感染;(5)服用抗病毒藥物者。

    1.4 中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8-9],該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn),認(rèn)定為學(xué)會(huì)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行),在全國(guó)推廣試行。因特稟質(zhì)主要指先天性疾病,在HIV感染疾病中無實(shí)際意義,故取消該類型劃分,分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)八型進(jìn)行研究。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157—2009)進(jìn)行判斷。平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥60分,其他7種體質(zhì)分值均<30分;若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分,其他7種體質(zhì)分值<40分為“基本是”。偏頗體質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥40分為“是”,30—39分為“好象是”。標(biāo)準(zhǔn)分越高,某種體質(zhì)的傾向性越明顯。

    1.5 調(diào)查方法

    調(diào)查內(nèi)容包括一般背景情況、HIV感染者基本情況、中醫(yī)體質(zhì)量表3個(gè)部分?;颊咦孕谢卮鹛顚懼嗅t(yī)體質(zhì)量表中全部問題。中醫(yī)體質(zhì)量表由60余個(gè)條目的問題組成,包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)8個(gè)亞量表構(gòu)成,每個(gè)亞量表包含7~8個(gè)條目。各個(gè)條目是從“沒有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”5級(jí)中選擇合適的答案,各個(gè)條目是1~5的5段計(jì)分法。原始分為各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。由調(diào)查醫(yī)師計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。對(duì)該量表進(jìn)行信度分析后,顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好,可作為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具[10]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 HIV感染者不同分期中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成情況

    97例HIV感染者的8種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況見表1。總體來看,Ⅰ期:男性及女性的平和質(zhì)比例相差不大,總共占5.1%;7種偏頗體質(zhì)占94.8%,最多的是氣虛質(zhì)(31.9%),其次是痰濕和濕熱質(zhì),分別占20.6%和17.5%。Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì),氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位,且比重隨著時(shí)間推移逐漸增大,其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。雖然Ⅱ至Ⅳ期兩組患者痰濕、濕熱體質(zhì)仍然位居二、三位,但陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的比重也有所增加;淤血質(zhì)所占比例很小。

    2.2 男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

    I期男性患者8種偏頗體質(zhì)中主要以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主,分別占22.7%、15.5%和11.4%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)最多,比重隨著時(shí)間推移逐漸增大,其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì),余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。男性HIV患者偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 女性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

    I期女性患者偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)為主,分別占9.28%、6.19%和5.14%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)仍以氣虛質(zhì)為主,比重也隨著時(shí)間推移逐漸增大,余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。但值得關(guān)注的是在女性患者的氣郁質(zhì)從Ⅱ期開始所占的比重逐漸增大,到Ⅳ期后才明顯降低。女性HIV患者的偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1

    表l 各類中醫(yī)體質(zhì)在男性和女性中的出現(xiàn)率(%),其數(shù)值=男性或者女性例數(shù)/總例數(shù)(97)

    3 討論

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論為基礎(chǔ),歷經(jīng)了千年傳承與發(fā)展。在現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類法中,以王氏的九分法最具代表性,能合理、全面地反映體質(zhì)類型,因此采用該標(biāo)準(zhǔn)作為體質(zhì)分類依據(jù)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治病求本”,人體體質(zhì)類型便是“本”,不同的體質(zhì)類型在一定程度上決定了某種疾病的傾向性或發(fā)病后證候的轉(zhuǎn)化規(guī)律。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性,它具有可變性,從改善體質(zhì)入手,有可能一定程度恢復(fù)患者個(gè)體的病理狀態(tài),這是人類醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)之一。而定期檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量是艾滋病臨床治療不可缺少的,可以觀察治療的效果和判斷患者的預(yù)后[11]。因此,CD44+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被看作監(jiān)測(cè)AIDS進(jìn)程的標(biāo)記和預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要參數(shù)。本研究結(jié)果提示,不同偏頗體質(zhì)可一定程度反映HIV感染的演變過程,這為及早、有效的調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)提供了一定依據(jù)。

    HIV感染在早期(Ⅰ、Ⅱ期)男性和女性均以氣虛質(zhì)多見,其次是痰濕和濕熱質(zhì);Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì),氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位,且比重隨著時(shí)間推移逐漸增大,其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì),表明HIV感染的不同階段人群的體質(zhì)分布有所不同。HIV感染早期中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、實(shí)證或虛實(shí)兼夾體質(zhì)為主。進(jìn)入感染的終末期后(Ⅲ、Ⅳ),體質(zhì)漸變過渡到以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等虛證質(zhì)為主,兼夾痰濕、濕熱等邪實(shí)。這與中醫(yī)對(duì)HIV感染進(jìn)展的辯證分析是基本一致的。值得關(guān)注的是氣郁質(zhì)的變化。因?yàn)闅庥糍|(zhì)是長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[9]。女性患者臨床上常常表現(xiàn)為肝郁氣滯、陰虛火旺、氣陰兩虛等證候與這些體質(zhì)特征相關(guān)。

    本研究所納入病例中,偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)為主,占一半以上。針對(duì)這類患者的中醫(yī)治療方面,應(yīng)遵循辨“體質(zhì)”論治的治則。Ⅰ期、Ⅱ期患者以“氣虛”為主要病理特點(diǎn),兼夾“濕、熱、郁”,治療上應(yīng)以“虛則補(bǔ)之”為則,辨證論治時(shí)以健脾理氣為主,輔以祛濕、清熱、解郁之品。Ⅲ期以上的患者病邪(HIV病毒)久耗正氣,陽氣、陰津、營(yíng)血等漸虧,故表現(xiàn)為正虛邪盛的一面來。臨床治療應(yīng)以“補(bǔ)益扶正、標(biāo)本兼治”為則,以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,酌情加用清熱化濕類藥物(因部分病人為陽虛患者,勿過用寒涼,且寒涼之品更傷脾胃),加之患者久病及腎,可酌情加用補(bǔ)腎陽、滋腎陰之品。

    綜上,感染性疾病中醫(yī)證候的形成和表現(xiàn)、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短與邪氣和機(jī)體的相互作用密切相關(guān),而體質(zhì)在其中發(fā)揮著重要作用。目前流行病學(xué)研究表明,偏頗體質(zhì)的人群會(huì)對(duì)某種疾病有一定的易感性。如果能夠結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)研究,從中醫(yī)“治未病”的角度進(jìn)行防控,尤其是一些治療棘手、易呈慢性狀態(tài)的疾?。ㄈ绨滩?、乙肝和丙肝等)[12],將有重要意義。雖然本研究提示人群體質(zhì)的偏頗可能與HIV感染的進(jìn)展有一定的相關(guān)性,但更加深入的結(jié)論仍有待大樣本流行病學(xué)群體的調(diào)研來驗(yàn)證。

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