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    了解4件事 幫孩子戰(zhàn)勝哮喘

    2013-10-16 03:30:16王立波
    大眾醫(yī)學 2013年10期
    關鍵詞:塵螨兒童哮喘過敏原

    支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性疾病。近十多年來,我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢,據估計,目前至少有2000萬以上的兒童哮喘患者。

    由于哮喘的病因較為復雜,個體差異較大,癥狀又通常以遷延不愈的咳嗽、咳痰、喘息為主,因此,相當一部分哮喘患兒會被診斷為反復呼吸道感染、哮喘性支氣管炎等,從而貽誤病情。同時,患兒家長對哮喘這一疾病認識不足,對某些防治措施還存在不少誤區(qū),導致患兒得不到及時、規(guī)范的治療,身心健康受到嚴重影響。

    在哮喘高發(fā)季節(jié)(5~6月、10~12月)來臨之際,為了幫助家長更多地了解兒童哮喘,進而使哮喘患兒得到及時、規(guī)范的治療,病情得到良好控制,本刊特別邀請兒童呼吸科專家,為家長們指點迷津。

    專家簡介

    王立波 復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任,門診部主任,主任醫(yī)師,教授。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組委員,上海市醫(yī)學會感染與化療??莆瘑T會委員,上海市藥學會抗生素專業(yè)委員會委員,上海市門診管理質控中心專家委員會委員。

    醫(yī)療專長:兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治,尤其是支氣管哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等的診治。

    高級專家門診:周三全天,周六上午

    特需專家門診:周五上午

    1.識別喘息,早期發(fā)現兒童哮喘

    簡單地說,哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥導致兒童的氣道處于高反應性,當兒童接觸物理、化學、生物等刺激因素時,會發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限,從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間或清晨發(fā)作、加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。如果孩子出現上述典型的癥狀,就要警惕哮喘的可能性,應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

    那么,如何判斷孩子是不是存在喘息呢?喘息是小支氣管狹窄后呼氣不暢所致:在吸氣時,由于胸廓膨脹,狹窄的小支氣管被動擴張,氣體吸入無明顯障礙;但在呼氣時,胸廓回縮,對狹窄的小支氣管的牽拉作用消失,呼出氣體不暢,孩子就開始用力呼氣,氣體通過狹窄的小支氣管時產生震蕩而發(fā)出類似“哨鳴”的高頻喘鳴音,這就是喘息。如果喘息發(fā)作加重,家長可以感覺孩子在用力呼氣,呼氣時間延長,同時可以聽到喘鳴音。有的時候,孩子鼻塞了也可以出現類似的情況,但張口呼吸時喘鳴音就會消失。

    除了典型的哮喘,也有些兒童哮喘臨床表現不典型,沒有明顯的喘息,而以咳嗽為唯一或主要癥狀,稱為咳嗽變異性哮喘,這是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。如果孩子不明原因地咳嗽持續(xù)超過4周,并且常在夜間或清晨發(fā)作、加重,以干咳為主,家長也要想到孩子可能患有咳嗽變異性哮喘。

    TIPS:大人有哮喘史,孩子更易患哮喘

    遺傳性是哮喘的重要危險因素。有報道顯示,若父母一方有哮喘,子女有25%的概率發(fā)生哮喘;若父母雙方都有哮喘,則子女哮喘發(fā)病概率高達 50%。因此,如果父母有哮喘病史,孩子出現相關癥狀時,家長更要注意孩子是否患有哮喘。

    此外,兒童哮喘中,男孩比女孩多,這可能與男孩氣道相對狹窄有關,但10歲以后這種性別差異就不明顯了。

    延伸閱讀

    臨床上,兒童哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

    ●急性發(fā)作期 哮喘患兒在急性發(fā)作前通常會有先兆癥狀,表現為胸悶、咳嗽,其次為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼睛癢和流淚等。其中鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等表現常被家長誤以為是“感冒”而耽誤了對哮喘的及時診治。在某些情況下,如氣溫變化較大、氣候陰濕等,應特別注意先兆期的表現,若能在先兆期就及時防治,將有利于控制哮喘的發(fā)作。但一部分患兒的哮喘急性發(fā)作不一定有先兆期,而表現為哮喘的突然發(fā)作,這往往與受涼、劇烈運動、吸入某種刺激性氣體或過敏原有關。

    ●慢性持續(xù)期 哮喘本身就是一種慢性疾病。慢性持續(xù)就是指在相當長的一段時間內,患兒仍有不同程度的喘息、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀。雖然應用平喘藥物能夠暫時加以控制,但緩解期比較短。特別是一些患兒,其家長平時不重視預防,用藥不當,再加上反復呼吸道感染,導致氣道慢性炎癥和氣道高反應性持續(xù)存在,哮喘就會呈慢性持續(xù)狀態(tài)。

    ●臨床緩解期 是指哮喘患兒癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。

    2.不懼激素,接受規(guī)范治療

    兒童哮喘的治療比較復雜,講究長期、持續(xù)、規(guī)范化、個體化。目前,用于治療哮喘的藥物較多,大致可分為兩大類:一類為支氣管擴張劑,能解除支氣管痙攣、改善通氣功能,如β2受體激動劑、氨茶堿、異丙托溴銨等;另一類為抗過敏性炎癥藥,能消除支氣管慢性炎癥、降低氣道高反應性,從根本上解除支氣管哮喘,如糖皮質激素類藥物、色甘酸鈉、酮替芬等。

    其中,糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用,是目前防治哮喘最重要的藥物。但是,很多家長談激素色變,認為長期應用激素副作用太大,會影響兒童生長發(fā)育,所以經常自作主張,在患兒癥狀好轉后就擅自停藥。

    長期使用糖皮質激素的確會產生很多副作用,如肥胖、骨質疏松、抵抗力下降、身材矮小等。但是,現在治療哮喘常規(guī)使用局部吸入療法,這種方法具有以下優(yōu)點。

    ●作用直接迅速:吸入的藥物直接與呼吸道接觸起作用,不像口服或靜脈用藥需要經過血液循環(huán)再到達呼吸道,因而起效快、所用藥物劑量小。

    ●全身不良反應低:除了吸入的藥物用量少以外,吸入藥物還很少(最多10%)通過呼吸道進入血液系統(tǒng),因而更大程度地減少藥物對全身的毒副作用。

    ●可以家庭治療:由于操作簡單、不良反應少,可方便需要長期吸入治療的患兒居家治療。

    有些家長特別擔心,長期吸入激素會影響孩子的生長發(fā)育。對此,國外有研究顯示,長期吸入激素可能會對兒童生長有一點影響,但影響不大,總的來說,使用的益處大于不用的害處。

    3.明確目標,讓患兒無異于健康兒童

    對付哮喘,急性發(fā)作后再去治療只能“被動挨打”,明智的做法是通過治療后不再發(fā)作。目前,我國的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出,哮喘治療的目標如下:

    ①達到并維持癥狀的控制;

    ②維持正常活動,包括運動能力;

    ③使肺功能水平盡量接近正常;

    ④預防哮喘急性發(fā)作;

    ⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;

    ⑥預防哮喘導致的死亡。

    簡單地說,就是要用最少的藥物,讓患兒像健康兒童一樣健康生活,即使有感冒、運動等誘發(fā)因素存在,也不再出現哮喘發(fā)作。要達到這個目標,必須堅持長期、持續(xù)、規(guī)范化、個體化治療的原則,也就是說,要在評估患兒病情的基礎上,有針對性地制定治療方案,并定期評估治療效果、調整治療方案。對此,《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》詳細制定了哮喘病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴重度分級,并有相應的長期控制治療方案——五步療法。為了確保患兒得到規(guī)范治療,家長一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的兒童呼吸科專業(yè)醫(yī)生為孩子進行診治。

    就具體治療措施而言,包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀,如抗炎、平喘,在慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重或反復,如抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素等。從臨床經驗看,哮喘的治療需要3~5年甚至更長時間。因此,家有哮喘患兒的家長要有足夠的心理準備,要堅持陪伴、督促、鼓勵孩子,共同戰(zhàn)勝疾病。

    4.預防哮喘,控制塵螨很重要

    哮喘的致病因素很多,包括環(huán)境、藥物、食物、運動、精神等因素,其中70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的,80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強陽性反應,幼兒期是塵螨致敏的主要時期。

    塵螨是最常見的空氣微生物之一。室內空氣中,塵螨的數量與室內的溫度、濕度和清潔程度相關。塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中,相對濕度60%~80%、溫度 25℃左右是它們生存的最佳條件。正因如此,兒童哮喘的高發(fā)季節(jié)在每年的5~6月和10~12月。不過,隨著空調的廣泛使用,現在居室變成“密閉環(huán)境、四季常溫”,塵螨春夏秋冬都在長,數量越來越多,所以哮喘患兒發(fā)病已不僅局限于高發(fā)季節(jié)了。

    塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源,家庭中,床墊、枕頭和被褥的溫度、濕度以及食物來源最適宜于塵螨的生長,因此,床上是塵螨生長最為集中的地方,這也是兒童哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。此外,塵螨比較集中的還有地毯、沙發(fā)、毛絨玩具以及厚重的布窗簾等易堆積塵土的地方。

    雌螨一次可產下200~300粒卵,卵在3周內可成螨,每只塵螨每日約可產下20粒糞便。塵螨及其所產生的糞便、卵,以及尸體,均為最主要的過敏原,平均每張床有數萬個過敏原存在。這些過敏原隨著鋪床、疊被、掃地而飛揚于空氣中,被兒童吸入,引發(fā)哮喘。因此,要預防兒童哮喘的發(fā)作,控制塵螨顯得至關重要,具體措施如下。

    ●保持床上清潔干燥 每周用熱水(55℃~60℃)清洗床單、被罩、枕套、毛毯和其他床上用品,在陽光下曬干或烘干、烤干;定期在陽光下暴曬床墊、被子、枕頭等床上用品,并在室外拍打除塵后再拿進房間;枕芯、被芯最好不要使用羽絨、純毛制品,宜選用其他合成材料制品,枕芯每年至少更換一次。

    ●避免使用地毯,定期清掃房間 不要使用地毯,應選用木質地板、磁磚或磨石地板;不使用布藝沙發(fā),改用皮革或木制沙發(fā);居室內不應布置純裝飾用的家具或結構復雜的壁掛,盡量采用容易清洗的家具,表面平滑并方便清洗的純棉窗簾較百葉窗或厚重的窗簾更合適;房間須定期清掃,由于清潔過程可能使大量塵螨漂浮于空氣中,所以清掃時最好讓孩子到外面去;應經常用濕布擦拭灰塵或使用附有過濾網的真空吸塵器,空調的過濾網應該定期清洗或更換。

    ●少用毛絨玩具 毛絨玩具容易成為塵螨的滋生地,應盡量少用,更不要將其放在床上??啥ㄆ趯⒚q玩具放入密閉的塑料袋內,放進冰箱冷凍,這樣消滅塵螨后再清洗干凈。最好不養(yǎng)寵物,若孩子異常喜愛不愿割舍,則切勿讓寵物進入臥室,并要每周給寵物洗澡。

    ●降低室內濕度 將相對濕度降低到45%以下是消滅塵螨最有效的方法之一,天晴時應將居室的門窗打開通風,可使用除濕器或空調除濕,保持室內相對濕度在45%以下。

    TIPS:塵螨所致哮喘可進行脫敏治療

    特異性免疫療法,俗稱脫敏治療,是在確定引起患兒發(fā)生過敏性反應的過敏原后,將過敏原配置成各種不同濃度的浸液(疫苗)給予患兒反復注射,劑量由小到大,濃度由低到高,使患兒對這類過敏物質的耐受力增高。經此治療后,當患兒再次接觸這類過敏原時不再發(fā)生過敏反應,即使發(fā)生,其程度也較治療前有所減輕。目前普遍認為,只有脫敏療法才能持續(xù)有效且可減少平喘藥物的使用,它既是一種病因治療,又兼有預防作用,是唯一可以改變過敏性疾病自然病程的方法。

    當患兒無法避免過敏原又缺乏適當的治療藥物,或治療后哮喘癥狀不能控制時可考慮使用脫敏療法。我國兒童哮喘的脫敏治療主要是針對塵螨過敏的哮喘患兒,療程較長,共需要3年,前3~4個月每周注射一次,以后每一個半月注射一次。注射滿3年后,患兒一般不再復發(fā)。

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