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    社區(qū)獲得性肺炎患兒年齡與感染病原菌情況差異分析

    2013-10-16 01:15:52羅洪霞
    實用藥物與臨床 2013年1期
    關(guān)鍵詞:克雷伯阿莫西林埃希菌

    羅洪霞

    肺炎是兒科呼吸道疾病中的常見疾病,抗生素的使用率為100%,是引起5歲以下兒童死亡的第一位疾病。為了減少因抗生素的濫用致細菌變異而產(chǎn)生新耐藥菌株,對住院即診斷明確的社區(qū)獲得性肺炎患兒在使用抗生素前均需先行痰培養(yǎng)檢查,以便在痰培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上根據(jù)藥敏試驗指導用藥,減少新耐藥菌株的產(chǎn)生[1]。因痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果需等待3~4d,而在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來前醫(yī)生需根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素治療。為了給醫(yī)生提供經(jīng)驗性用藥的依據(jù),及時有效地治療患兒,本研究收集我院兒科2009年1月至2011年12月所有社區(qū)獲得性肺炎住院患兒痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的資料,比較不同年齡段患兒易感的病原菌種類及其藥物敏感情況,為選藥提供依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月我院所有社區(qū)獲得性肺炎住院患兒1 120例,均符合肺炎診斷標準[2],行痰培養(yǎng)檢查患兒950例,分離到病原菌者430例,對其年齡及感染病原菌種類進行統(tǒng)計分析。

    1.2 方法 入院后使用抗生素前在無菌操作下經(jīng)鼻插入一次性吸痰管負壓吸取深部痰液送檢。用美國梅里埃半自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定,采用紙片擴散法進行藥物敏感試驗,藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標準委員會CLSL2011文件進行判定。

    2 結(jié)果

    2.1 感染病原菌 大腸埃希菌占32.3%,肺炎克雷伯菌占20.2%,肺炎鏈球菌為占14.8%,流感嗜血桿菌占13.2%,金黃色葡萄球菌占13%,陰溝腸桿菌占7.2%。

    2.2 不同年齡段兒童發(fā)生肺炎的病原菌 金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌易致半歲內(nèi)嬰兒感染,肺炎鏈球菌易致1~3歲幼兒感染,陰溝腸桿菌易致3個月內(nèi)嬰兒感染。

    2.3 不同年齡段兒童對病原菌的易感性 新生兒和1~3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。除上述3種外,4~6個月的嬰兒流感嗜血桿菌的感染率明顯上升,7~12個月時金黃色葡萄球菌的分離率下降,肺炎鏈球菌的感染率明顯上升。1~3歲時流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要感染菌。4歲以后的感染菌主要是肺炎鏈球菌。

    2.4 6種致病菌藥敏報告 見表2。其中阿莫西林/棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性。

    表1 不同年齡段患兒各類細菌的檢出數(shù)(N)以及分別占各類細菌(A)和各年齡段(B)的百分比

    表2 6種主要致病菌對不同種抗生素敏感性(株,%)

    3 討論

    本研究顯示,我院社區(qū)獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌,與文獻報道國內(nèi)小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致。各年齡組患兒感染各種病原菌的百分比因年齡不同而存在差異。新生兒和1~3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。4~12個月嬰兒易感染病原菌中流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌占前3位。陰溝腸桿菌主要易致新生兒及1~3個月嬰兒感染。故此階段主要為革蘭陰性菌感染。這與新生兒、嬰兒分泌型IgA、IgM、IgG水平低下有關(guān)。分泌型IgA在粘膜免疫中發(fā)揮抗感染作用,IgM、IgG水平低下使機體對革蘭陰性菌抵抗力差,容易發(fā)生革蘭陰性菌感染。1~3歲幼兒感染病原菌被流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌所替代,4~6歲學齡前期兒童感染病原菌比例中以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主,7~13歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌。這與1歲后小兒免疫系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟、革蘭陰性菌感染發(fā)生率明顯下降有關(guān)。隨年齡增長肺炎鏈球菌感染有增加趨勢[3]??筛鶕?jù)不同年齡組易患病原菌的百分比,在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來之前,有針對性地選擇敏感抗生素治療。

    我院痰培養(yǎng)細菌藥敏報告(見表2)提示,金黃色葡萄球菌對阿莫西林/棒酸、萬古霉素敏感,肺炎鏈球菌對阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉敏感,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、阿莫西林/棒酸、泰能均敏感。流感嗜血桿菌對阿莫西林/棒酸敏感。陰溝腸桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松、泰能敏感??梢姲⒛髁?棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性,頭孢他啶對陰溝腸桿菌也有較高的敏感性。

    綜上所述,新生兒和1~3個月嬰兒首選阿莫西林/棒酸抗感染,如患兒癥狀重,肺部體征多,需兼顧陰溝腸桿菌,加用頭孢他啶二聯(lián)抗生素抗感染。4~6個月和7~12個月嬰兒以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌感染為主,首選頭孢西丁、阿莫西林/棒酸抗感染。1~3歲幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌感染為主,首選阿莫西林/棒酸抗感染。4~6歲學齡前期兒童肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌感染為主,故首選阿莫西林/棒酸抗感染。7~13歲兒童以肺炎鏈球菌感染為主,故可選用頭孢唑啉抗感染。雖然萬古霉素對所有革蘭陽性菌均敏感,泰能對革蘭陰性菌均敏感,但兩者均為廣譜抗生素,價格貴,不推薦作為臨床一線用藥,僅在藥敏指導下用藥(感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用)。故在臨床工作中可根據(jù)患兒不同年齡易感染病原菌百分比不同的特點,有針對性地優(yōu)先選用敏感抗生素,既可以減少耐藥細菌的產(chǎn)生,又能達到及時有效控制感染、縮短住院時間、減少住院費用的效果。

    [1]楊素紅,馮俊杰,毛順峰.嘉興地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學分析[J].中國小兒急救醫(yī)學,2011,18(6):508-510.

    [2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:273-276.

    [3]秦銘,田曼,夏雯,等.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(4):312-315.

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