雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征的臨床觀察

岑永豪

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，IBS發(fā)病率呈上升趨勢［1］。筆者于2009年3月至2012年4月采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS 68例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年4月確診為IBS的68例患者作為觀察對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合IBSⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即:①最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，且合并以下至少2項(xiàng):a.排便后癥狀緩解;b.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變(每天排便＞3次，或每周排便＜3次);c.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(塊狀/硬便或稀/水樣便)改變。②診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血液生化、腹部B超、鋇劑灌腸造影和內(nèi)鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病;②多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)，除外腸道感染;③合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病及心腦血管病變者;④重大腹部外科手術(shù)史;⑤有明顯精神障礙或精神病史者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。共納入68例，將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男14例，女20例;年齡32～65歲，平均(45.8±8.6)歲;病程(2.8±1.5)年;癥狀嚴(yán)重程度評分(3.76±1.52)分;癥狀頻率評分(3.87±1.04)分;漢密爾頓抑郁量表評分(18.3±3.5)分;漢密爾頓焦慮量表評分(16.5±3.2)分;臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉14例，腹痛伴隨便秘7例，腹瀉與便秘交替13例。觀察組34例，其中男16例，女18例;年齡34～62歲，平均(46.3±8.5)歲;病程(3.1±1.6)年;癥狀嚴(yán)重程度評分(3.82±1.56)分;癥狀頻率評分(3.79±1.06)分;漢密爾頓抑郁量表評分(18.2±3.7)分;漢密爾頓焦慮量表評分(16.2±3.4)分;臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉16例，腹痛伴隨便秘6例，腹瀉與便秘交替12例。兩組患者在性別、年齡、病情(癥狀程度和頻率評分)、漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分及臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以口服匹維溴胺(商品名:得舒特，蘇威制藥)50 mg/次，3次/d。對照組加用谷維素30 mg，3次/d口服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名:思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司)1.5 g，3次/d口服。兩組患者療程均為12周。

1.3 主要觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［3］擬定臨床消化道癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀觀察，即①癥狀嚴(yán)重程度評分。1分:無癥狀;2分:可感受到，但可耐受;3分:中度，干擾正常的活動;4分:影響正常工作;5分:嚴(yán)重影響正常工作。②癥狀頻率評分。1分:無癥狀;2分:癥狀發(fā)作＜1次/周;3分:癥狀發(fā)作＜4次/周;4分:幾乎每天都有癥狀，但每天發(fā)作間隔時(shí)間長;5分:每天均有癥狀，并且癥狀發(fā)作間隔時(shí)間短。采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行精神狀態(tài)評定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以臨床消化道癥狀評分提高分率計(jì)算。提高分率=(治療后評分-治療前評分)/治療前得分×100%。顯效:提高分率＞20%;有效:提高分率12%～20%;無效:提高分率＜12%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療前后臨床消化道癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床消化道癥狀評分比較

2.3 兩組治療前后精神量表評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后精神量表評分比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組惡心、頭昏2例，頭痛、乏力2例;對照組輕度腹痛2例，腹瀉1例。兩組不良事件均為輕微，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

IBS是一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病。目前，其確切病因尚未完全闡明，可能與精神因素、胃腸道動力異常、內(nèi)臟感知異常、遺傳因素、感染因素、免疫因素、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)［4］。目前臨床尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，多采用5-羥色胺拮抗劑、解痙劑、胃腸促動力劑、抗抑郁劑等，但尚無一種藥物能夠被證實(shí)為治療IBS的特效藥物。

谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合酯，可從米糠油、胚芽油等谷物油脂中提取，是以三萜(烯)醇為主體的阿魏酸酯的混合物，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、減輕內(nèi)分泌平衡紊亂、緩解或糾正腸道對刺激因子的易激反應(yīng)等作用。鄭東升等［5］研究認(rèn)為，對于IBS等胃腸功能性疾病，可應(yīng)用抗焦慮藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠阻斷軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促使患者臨床癥狀的長期緩解。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌等聯(lián)合組成，能夠直接補(bǔ)充人體正常菌群，在腸道形成生物屏障，使腸道中某些致病菌受到抑制，促進(jìn)腸道運(yùn)動，調(diào)整腸道菌群平衡;同時(shí)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌還能激發(fā)機(jī)體免疫力，參與維生素的合成，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，緩解腹瀉、便秘的癥狀［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后臨床消化道癥狀評分與治療前比較均明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分與治療前比較均明顯改善(P＜0.01)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？梢?，雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS療效肯定，且在聯(lián)合治療過程中，未見明顯的毒副作用，各項(xiàng)安全性指標(biāo)均正常，耐受性及安全性良好。

［1］黃賈生，陳楦.小劑量黛力新聯(lián)合思連康治療腸易激綜合征療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(7):66-67.

［2］魯臣溪.腸易激綜合征(IBS)概述和羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(1):6.

［3］陳葉青，周國華，周紅宇，等.文拉法辛聯(lián)合馬來酸曲美布汀及雙歧三聯(lián)活菌治療難治性腸易激綜合征的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2B):547-548.

［4］王曉霞.谷氨酰胺治療腸易激綜合征的臨床探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(2):17-18.

［5］鄭東升，曹艷紅，趙新梅.大劑量谷維素加整腸生治療腸易激綜合征84例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(2):187-188.

［6］汪志軍，湯永志，燕飛，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌對肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及腸黏膜通透性的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1166-1168.