無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者40例臨床療效觀察

李朝陽

江蘇省新沂市草橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 新沂 221400

腹股溝疝是普外科臨床上較為常見和多發(fā)的一種病癥，若不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，重者對(duì)患者的生命亦可造成威脅。手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后可出現(xiàn)張力性疼痛，且術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高。隨著臨床上對(duì)腹股溝區(qū)解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入以及人工合成疝修補(bǔ)材料的出現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。為探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝中的應(yīng)用效果，現(xiàn)比較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年2月至2013年2月收治的腹股溝疝的患者50例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，其中男性39例，女性11例，年齡62歲～78歲，平均年齡 (72.5±12.6)歲，病程8個(gè)月至21年，平均 (10.8±4.7)年。斜疝39例，直疝11例。疝環(huán)距離5～10cm，平均 (7.2±2.5)cm。臨床分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例。單側(cè)40例，雙側(cè)10例;初發(fā)者45例，復(fù)發(fā)者5例;將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組40例和對(duì)照組10例，兩組在年齡、性別、疝環(huán)距離、并發(fā)癥、疝氣種類、位置、發(fā)病次數(shù)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)患者的疝囊大小決定是否需要橫斷疝囊，之后按常規(guī)方法進(jìn)行操作。觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，腹股溝區(qū)做斜切口，長(zhǎng)約4 cm，外側(cè)從內(nèi)環(huán)口，內(nèi)側(cè)到達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。按照常規(guī)方法游離，沿提睪肌找出疝囊，游離精索，高位游離出疝囊，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物的外邊緣與周圍的腹橫筋膜縫合固定，成型補(bǔ)片置于精索或子宮圓韌帶后方，補(bǔ)片要超出腹橫筋膜的薄弱區(qū)在2cm左右。把橫肌腱弓、腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、恥骨腱膜分別與固定補(bǔ)片四周進(jìn)行間斷縫合。兩組患者術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3 評(píng)價(jià)質(zhì)保 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛情況及并發(fā)癥 (皮下積液、切口感染以及陰囊水腫等)。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分 (VAS)評(píng)估鎮(zhèn)痛，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛，根據(jù)患者的主觀疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析和錄入采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 (±s)表示、計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短，疼痛評(píng)分和并發(fā)癥少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較

3 討論

腹股溝疝是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出而形成，是普外科比較常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)該類疾病的治療主要為外科手術(shù)，手術(shù)的種類較多，療效不一。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)要是把不同組織結(jié)構(gòu)及解剖層次強(qiáng)加機(jī)械地縫合在一起，張力較大且不同的組織愈合能力不一樣，不符合腹股溝疝區(qū)的解剖和生理，雖然在臨床使用中不斷進(jìn)行改善，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷加大，術(shù)后局部疼痛[2]。運(yùn)用無張力修補(bǔ)符合人體的解剖和生理特點(diǎn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的好評(píng)。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)更符合腹股溝疝修補(bǔ)原則，運(yùn)用錐形充填物將疝囊內(nèi)翻入腹腔，向腹腔內(nèi)突出的部分能夠緩沖腹內(nèi)壓，能減弱腹腔內(nèi)大的沖力對(duì)內(nèi)環(huán)口的作用[3]，并重建了內(nèi)環(huán)，且在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的無張力對(duì)合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾。聚丙烯網(wǎng)片及錐形充填物的組織相容性較好，且有一定的抗感染能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 (P＜0.05)。綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的療效較好，其創(chuàng)傷性較小，能顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]王存良，劉劼.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):243-244.

[2]徐知非.不同手術(shù)方法治療腹股溝斜疝的療效對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(5):832-834.

[3]夏仕瑭.局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝42例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(11):1661-1662.