中藥熏蒸配合手法和針刺治療腰椎間盤突出癥100例療效分析

羅德祿 段甲鋒

湖北省宣恩縣民族醫(yī)院，湖北 宣恩 445500

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，具有臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀輕重不一，病程遷延不愈，病人痛苦大等特點。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，如針灸、按摩、牽引、刮痧、拔罐、穴位注射、中藥內(nèi)服或熨燙、小針刀、融核乃至西醫(yī)外科手術(shù)治療，但臨床療效參差不一。筆者將腰椎間盤突出癥分為風(fēng)寒濕阻痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血痹阻、肝腎虧虛等四型，對在2010年采用中藥熏蒸配合手法和針刺進行綜合治療的部分病例，進行了初步的觀察和分析，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2010年12月收治的腰椎間盤突出癥患者，在辨證分型的基礎(chǔ)上隨機選取病例作為觀察對象。共觀察100例，其中男性38例，女性62例;年齡最小22歲，最大75歲;病程最短2天，最長14年。

1.2 診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/001.1-001.9-94)進行診斷。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。排除臟器疾患、脊柱骨折、脊髓腫瘤、脊椎結(jié)核及老年性骨折疏松癥、婦女孕期及哺乳期。

1.3 辨證分型 ①風(fēng)寒濕痹證:肢體關(guān)節(jié)刀割樣酸楚疼痛，痛處固定，重著感或患處腫脹感，關(guān)節(jié)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。②風(fēng)濕熱痹證:關(guān)節(jié)紅腫，灼熱疼痛，痛不可觸，得冷則舒，或伴全身發(fā)熱、皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。③瘀血痹阻證:關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白少津，脈弦。④肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)酸困，隱隱作痛，腰膝酸軟無力，遇勞更甚，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細無力。

2 治療方法

2.1 腰部制動 臥硬板床休息，減輕神經(jīng)根的受擠壓力，促進髓核還納及消除神經(jīng)根局部的反應(yīng)性水腫，防止椎間盤組織繼續(xù)突出或脫出加重，臥床3～4周。

2.2 中藥熏蒸法 基本方:羌活、獨活、乳香、沒藥、桂枝、川芎、川烏、草烏、澤蘭、千年健、威靈仙、細辛、防風(fēng)、木瓜、秦艽等藥物，每日一劑，水煎取汁2500ml～3500ml。使用儀器:常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)XZQ-III型中藥熏蒸機。熏蒸方法:患病部位每次熏蒸30分鐘，每日熏蒸一次。

上述治療方法7天為一療程，一療程期滿后間隔3～4天再行下一療程治療，

2.3 腰部按摩手法 患者俯臥位，術(shù)者首先于患者腰部施以常規(guī)的點、按、推、揉、滾等手法緩解局部肌肉痙攣，然后施以斜扳法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法及腰部牽伸，促使病變組織還納。

2.4 針刺療法 常規(guī)取穴為腎俞、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、委中、足三里、陽陵泉、豐隆、昆侖等穴位，接上海G6805-2A電針治療儀，每次治療30分鐘。

2.5 療效評價 ①評價標準:參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價。評價方法:治療改善率=(治療后評分-治療前評分)÷ (滿分29分-治療前評分)×100%。②臨床控制:癥狀體征消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作，改善率≥75%;顯效:癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作，改善率≥50%，＜75%;有效:癥狀體征減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)，改善率≥25%，＜50%;無效:癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率＜25%。

3 結(jié)果

達到臨床控制效果的占51%;總有效率占99%。具體見表1。

表1 臨床觀察結(jié)果

4 討論:

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛，具體表現(xiàn)為腰痛較輕，下肢放射性劇痛，常見L4、L5、S1神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等，屬于中醫(yī)“腰痛”或“痹癥”范圍。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。中醫(yī)病因主要涉及風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等因素。其中風(fēng)為百病之長，為陽邪，其性開泄、善行而數(shù)變，每多挾寒、挾濕;寒為陰邪，主收引、其性凝滯、主痛;濕為陰邪，其性重濁，性粘滯、趨下，易阻滯氣機、聚而生痰;熱為火之漸，為陽邪，性炎上，易傷津耗液、生痰動火;痰性凝滯，易阻遏氣機、流竄經(jīng)絡(luò);寒、濕、熱、痰等病邪常常致瘀，瘀阻經(jīng)脈而致氣滯血阻。

中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治療法之一，集溫、補、汗、通、發(fā)諸法于一體。中醫(yī)素有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的觀點。熏蒸治療通過溫和的熱力作用及物理機械刺激，同時免除了湯藥口服之流弊、克服了消化吸收之婉轉(zhuǎn)，使中藥有效成分通過透皮吸收，直達病所，直接達到溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、散寒除濕、補益肝腎、強筋壯骨等功效。針刺療法亦可調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛，補益肝腎。

通過臨床病例比較觀察發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤突出癥患者，各型病例都有效，其中最適合于風(fēng)寒濕阻型與氣滯血瘀型，肝腎虧虛型次之，濕熱瘀阻型療效較差，特別是對瘀熱之象明顯的患者，應(yīng)避免使用熏蒸療法。