社區(qū)老年性高血壓的非藥物治療護理干預

王敏越 常艷雪

1.吉林省松原市寧江區(qū)疾病預防控制中心，吉林 松原 138001 2.吉林省松原市寧江區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 松原 138001

老年性高血壓是指年齡在60歲以上，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于90mmHg者。從2011年6月至2012年6月我社區(qū)中心針對性地選擇100例老年高血壓病人，進行為期1年的家庭非藥物治療護理干預，取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 針對性選擇100例已確診為老年性高血壓患者100例列入研究對象，其中男60列，女40列，年齡在60～80歲，病程3～25年。

1.2 方法 固定一名護士在慢病診室，100例均建立了家庭健康檔案，采取預約到門診面談或家庭面談的形式進行調(diào)查，并針對老年性高血壓患者的飲食習慣、生活習慣、運動習慣等進行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果顯示以嗜酒、吸煙、膳食油膩食物，偏咸食品等不合理膳食和缺乏運動，超重、比較孤僻、知識缺乏等問題嚴重。因此，我們針對這些問題對100例老年高血壓患者進行為期一年的護理干預。

2 護理干預

2.1 心理護理 長期忍受慢病痛苦折磨的患者，都會產(chǎn)生各科復雜的心理反應(yīng)和身體不適。比如精神緊張、焦慮、煩躁等等。因此首要解決的就是和患者建立好的醫(yī)患關(guān)系，多和老年人溝通，無論是來社區(qū)中心，還是護士定期進行電話訪視，讓老年人覺得我們時刻都在關(guān)心她，同時矚病人養(yǎng)成自制的習慣，保持樂觀愉快的情緒。

2.2 飲食干預

2.2.1 護士在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜并做好記錄，觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過6g。減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白。注意補鉀和鈣，多吃蔬菜和水果。

2.2.2 限制飲酒和吸煙 限制鈉鹽，科學家們己證實鈉離子與高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)。堅持低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維膳食，每日食鹽攝入量在6g以下，最好在3g左右。只食素油，以低膽固醇、低脂肪為宜。少食動物脂肪、動物內(nèi)臟、蛋黃以及油炸食品、腌熏食品，粗細糧搭配，不暴飲暴食。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，大豆和魚類。多選用含鉀、鎂、碘、鋅、鈣高的食物，有降壓和保護心臟，預防動脈粥樣硬化的功效，如柑橘、蘋果、紅棗、干豆類、海產(chǎn)品、瘦牛肉、花生等。限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。尼古丁能使血管收縮，心肌應(yīng)激性增高，從而使血壓升高。飲酒量與血壓水平呈正相關(guān)，有人進行研究發(fā)現(xiàn)飲酒者血壓明顯高于不飲酒者，特別是收縮壓。有資料表明，每日飲酒30ml，收縮壓可增高4mmHg，舒張壓增高2mmHg，高血壓患病率為50%。每日飲酒 60ml，收縮壓可增高6mmHg，舒張壓可增高 2～4mmHg，高血壓患病率為100%。所以我們應(yīng)讓患者知道吸煙、嗜酒的危害，勸其改變不良的生活習慣。

2.2.3 適當控制體重，避免攝入過多熱量 增加膳食纖維，多食蔬菜、水果，多飲水，養(yǎng)成定時排便習慣，保持大便通暢。堅持運動，散步、慢跑、廣播體操、太極拳等要長期堅持。心功能不好，關(guān)節(jié)活動差，我們向患者推薦了“臂跑”這項運動。臂跑就是用運動手臂的鍛煉方法來代替跑步，而且老年人鍛煉采取以臂代腿的方式，更溫和、且不受場地限制，也沒有受傷危險，容易學習和掌握。

2.2.4 護士教會患者運動靶心率的計算，讓患者對自己運動時身體的情況進行及時的監(jiān)測。對患有慢性肺疾病，肺活量較低的，我們還教會患者進行“縮唇呼吸”鍛煉，使呼吸道保持通暢，防止過多氣體潴留在肺內(nèi)，從而提高呼吸效率。

2.3 運動干預 護士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間，達到科學鍛煉的目的。教會患者適度的運動方法，每天進行30min以上的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，開始運動量宜小，以后逐漸增加并長期堅持。

2.4 心理干預 護士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預，以緩解患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，糾正錯誤行為，提高應(yīng)對能力，建立健康的生活方式。采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式緩解患者緊張、焦慮等負性心理。運用放松訓練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法使患者放松。

2.5 知識宣教 每次開展健康講課都會通知這些人，包括動員家屬一起來參加，一同進行健康教育，正確對待本病，具有樂觀主義精神。應(yīng)認識到高血壓是一個進展緩慢的疾病，如不及早防治，會在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對高血壓病的預防要重視;了解高血壓病與情緒、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、食鹽的關(guān)系;了解高血壓病的治療不能完全依靠藥物治療，合理膳食、良好的生活習慣也是非常重要的，然后由護士針對個體情況，制定非藥物指導方案。同時，還建議家屬創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，多與老年人溝通，在物質(zhì)方面滿足老年人的同時，要在精神上給予滿足。

3 結(jié)果

采用自制的健康衛(wèi)生行為調(diào)查表，于干預前和干預后分別對患者的心理平衡狀況進行比較，經(jīng)過我們?yōu)槠谝荒甑睦夏晷愿哐獕悍撬幬镏委煹淖o理干預后，患者不良生活方式及不合理膳食等問題得到很大改善，取得了較滿意效果見表1。

表1 干預前后飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、體重變化情況［例 (%)］