走出心臟介入治療的誤區(qū)

李劍穎

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，如果發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。冠心病由于發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。冠心病人一定要根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)選擇治療方法，避免一些不必要的錯(cuò)誤。相當(dāng)一部分冠心病患者在選擇心臟介入治療不能科學(xué)對(duì)待，產(chǎn)生誤區(qū)。

一是

久拖不愿做介入手術(shù)

患者有自發(fā)性心絞痛、急性發(fā)作，急救藥物用后不能緩解及梗前綜合征等患者，不能拖延時(shí)間，必須做支架來救命。心臟介入手術(shù)安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快且恢復(fù)快，是目前治療冠心病最有效的方法之一。比如急性心梗患者，是最應(yīng)該做支架手術(shù)的，但很多患者及家屬?zèng)]有這個(gè)意識(shí)，醫(yī)院也沒有切實(shí)保證心肌梗塞患者搶救的綠色通道，導(dǎo)致病情被耽誤，錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)。該放支架的患者并沒有得到及時(shí)救治。

二是

認(rèn)為放了心臟支架可以一勞永逸

冠脈介入治療不是一種一勞永逸的治療方法。少數(shù)心臟病患者有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。其實(shí)，心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要。專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進(jìn)，始終不能解決最終的問題。做心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過程。在這個(gè)過程里，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來，再次形成血栓。血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。

三是

盲目要求醫(yī)生放置血管支架

對(duì)冠心病存在過度恐懼心理，不需要進(jìn)行心臟介入手術(shù)卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。冠心病新發(fā)病人要消除過度緊張心理，不宜盲目選擇心臟支架手術(shù)。其實(shí)，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。給無適應(yīng)癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。

胡大一說“心臟支架雖是一次性的，但放進(jìn)不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)的不便，不會(huì)隨時(shí)間而消失?！庇行┎⒉环辖槿胫委煹倪m應(yīng)癥，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗塞。如果心臟血管狹窄小于50%一般選擇藥物治療；50%～70%則建議進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，進(jìn)一步明確斑塊性質(zhì)和精確計(jì)算狹窄程度；大于70%應(yīng)考慮進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架介入手術(shù)。

冠心病裝支架的利與弊

冠心病介入治療，總的來說是一種安全、有效的治療方法。病患者裝支架的利就是能救病人，挽救生命，緩解或消除癥狀。但它不是萬能的，也有其弊端。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)裝支架3～5年，30%左右的病人會(huì)再次發(fā)生堵塞，其主要原因是植入支架后的血管壁不光滑，更容易沉積堵塞，并且植入金屬支架會(huì)使血管失去彈性，失去了西藥擴(kuò)張血管的治療作用。

而且冠心病介入治療，絕不等于沒有風(fēng)險(xiǎn)。介入治療過程及其術(shù)后會(huì)發(fā)生諸如：血管內(nèi)膜撕裂、血管痙攣、血栓形成、造影劑過敏、各種心律失常、心肌梗塞，甚至?xí)l(fā)生威脅到生命的并發(fā)癥。盡管并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但仍需保持警惕，防止意外事故的發(fā)生。我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價(jià)格高，而且需要終身服用阿司匹林對(duì)抗血栓，這種藥物會(huì)刺激胃腸道，還會(huì)帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一部分患者放入支架后，會(huì)覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng)。

要重視術(shù)后保健，應(yīng)遵照醫(yī)囑，注意日常保健，盡可能減少各種誘發(fā)的危險(xiǎn)因素；如果忽視或不加強(qiáng)調(diào)脂、抗凝、抗血小板及保護(hù)心肌等治療措施，有可能在其它未作介入治療的血管部位，甚至在已作介入治療（植入支架）的血管部位發(fā)生新的血管病變，仍然可以導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)或再次發(fā)生心肌梗塞。因此說，冠脈介入治療不是一種一勞永逸的治療方法。