1例關(guān)節(jié)穿刺液白細胞計數(shù)假性升高分析

饒華春，謝慶華，張紅鳳，郭慶昕

（福建省泉州市正骨醫(yī)院檢驗科 362000）

本院收治了1例左股骨頭缺血性壞死患者，關(guān)節(jié)腔穿刺液因脂肪球干擾，致使白細胞計數(shù)假性升高，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年2月20日關(guān)節(jié)科送檢某患者左髖關(guān)節(jié)穿刺液，該患者因左股骨頭缺血性壞死來本院住院治療。

該關(guān)節(jié)穿刺液外觀淡紅色乳糜樣，邁瑞B(yǎng)C-3000血細胞計數(shù)儀計數(shù)白細胞（WBC）為65.0×109，淋巴細胞34%，中間細胞6%，中性粒細胞60%。推片瑞氏染色油鏡下觀察［1］，白細胞每4～5個視野可見1個，可見未著色的空泡＋＋（圖1），血細胞儀計數(shù)WBC數(shù)值與油鏡下觀察不相符。遂做原標本濕片鏡檢，可見大量疑為脂肪球狀物，成團可見（圖2），細胞樣物少見?？紤]血細胞計數(shù)儀誤把脂肪球狀物計數(shù)成 WBC，致使WBC計數(shù)假性增高。WBC手工法計數(shù)［2］結(jié)果為2.5×109，重新推片瑞氏染色，手工分類WBC，中性分葉核粒細胞65%，淋巴細胞32%，單核細胞3%。

圖1 瑞氏染色油鏡鏡檢

對該關(guān)節(jié)穿刺液進行乳糜試驗為陽性［3］，生化檢測三酰甘油7.37mmol／L，總膽固醇5.32mmol／L。以上試驗證實上述脂肪球狀物為脂肪球。

圖2 濕片鏡檢

2 討 論

股骨頭缺血性壞死形成的關(guān)節(jié)腔積液不同于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)腔積液，前者因是無菌性缺血性壞死，骨細胞脂肪變性壞死液化，積液里含有三酰甘油、膽固醇，形成脂肪球，白細胞計數(shù)輕度升高［3－4］；后者無脂肪球存在，白細胞計數(shù)重度或中度升高。

邁瑞B(yǎng)C-3000血細胞計數(shù)儀是根據(jù)庫爾特原理設(shè)計的血細胞計數(shù)儀，即電阻法血細胞計數(shù)儀［5－6］。在電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒通過計數(shù)小孔時引起電阻變化（形成脈沖），再經(jīng)儀器放大、甄別、整形、計數(shù)，得出細胞數(shù)量。脂肪球為不良導(dǎo)體，當脂肪球通過血細胞計數(shù)儀的WBC計數(shù)小孔時，同樣引起電阻的變化，形成脈沖，引起白細胞計數(shù)的假性升高。因此關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù)不宜用電阻法血細胞計數(shù)儀計數(shù)，需用手工法等計數(shù)白細胞。檢驗工作者在做關(guān)節(jié)液檢查時也需仔細辨別是細胞還是脂肪球等有形成分。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：123.

［2］ 寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：202.

［3］ 趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38.

［4］ 李黎.白細胞計數(shù)假性升高2例［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：66.

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