腰椎間盤突出癥的治療體會

趙明新，高英雪，田偉明

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

我們從2009-01-2011-04，對腰椎間盤突出癥患者采用活絡(luò)術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報到如下。

1 一般資料

1.1 本組300例，住院120例，門診180例；男170例，女130例；年齡15～90歲，平均45±6歲；體力勞動者175例，腦力勞動者125例；療程最短者1次，最長者10次。隨機(jī)分組，治療組150例，對照組150例，兩組在年齡、性別、職業(yè)等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎CT顯示：腰椎間盤突出，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，腰痛，或臀部痛，或下肢后外側(cè)痛，直腿抬高試驗陽性等。（如圖：張X，男，61歲，腰5骶1椎間盤膨出、變性伴纖維環(huán)鈣化，腰椎退行性改變。）

2 治療方法

2.1 治療組 采用活絡(luò)術(shù)，藥物：燈盞細(xì)辛液4 ml+2%利多卡因3 ml+生理鹽水13 ml，腰俞穴緩慢注入，注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）1支+生理鹽水3 ml，雙關(guān)元俞穴位注射，每周2次，5次為一療程，配合中草藥湯劑（桃仁、紅花、羌活、獨活、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、川芎、桂枝、當(dāng)歸、杜仲、川牛膝、元胡各15 g，雞血藤 30 g、黨參 30 g、地龍 10 g、細(xì)辛3 g），1 劑/日，水煎服，300 ml早晚分服，2周為一療程；對照組：布洛芬緩釋膠囊，0.6 g，日2次，連服2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：臨床癥狀及體征全部消失，活動自如；良：臨床癥狀及體征基本消失，活動稍有不適感；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，活動有不適感，輕微疼痛；無效：臨床癥狀及體征基本無改善，活動受限并疼痛[1]。

3 結(jié)果

治療組：優(yōu)60例（占40%），良24例（占 16%），好轉(zhuǎn) 57例（占 38%），無效9例（占6%），總有效率為94%；對照組：優(yōu)15例（占10%）24例（占16%），好轉(zhuǎn)90例（占60%），無效21例（占14%），總有效率為86%。兩組治愈率、總有效率比較，經(jīng)U檢驗，差異均有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。1年后電話隨訪，情況基本同上。

4 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，多突然發(fā)病，腰痛腿痛，嚴(yán)重者疼痛難忍，坐臥不安，影響工作和學(xué)習(xí)。屬于中醫(yī)的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇，病機(jī)為不通則痛，不榮則痛，督脈受阻、失養(yǎng)，瘀血阻滯，氣血運行不暢導(dǎo)致痛痛。腰椎間盤突出物對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的物理性壓迫和機(jī)械性刺激是最基本病理機(jī)制。炎性介質(zhì)對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的化學(xué)性刺激，使神經(jīng)根充血、水腫、周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)，局部血管痙攣，微循環(huán)障礙，是產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因[2]。燈盞細(xì)辛液具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛的作用，使瘀血阻滯患者經(jīng)脈通暢。注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）為復(fù)方制劑，每支含硝酸硫胺2 mg、鹽酸吡哆辛30 mg、維生素 B122.5 ug，是人體正常代謝所必需的B族維生素，可維持心臟、神經(jīng)及消化系統(tǒng)的正常功能，維持脊髓神經(jīng)纖維功能完整，參與三羧酸循環(huán)，對三大營養(yǎng)代謝起作用。B族維生素既能對穴位形成明顯的酸脹刺激但對局部的肌肉、神經(jīng)和血管又無任何副作用，且vitB1、vitB12對神經(jīng)還有營養(yǎng)作用[3]。中草藥湯劑，具有內(nèi)固臟腑，外疏經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的功效[1]。

腰俞穴注入應(yīng)緩慢，注射過快壓力過高，易導(dǎo)致病人脹痛難忍。邊注射邊回吸，防注入蛛網(wǎng)膜下腔，防入血，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)多臥床休息，少活動，避免寒涼、潮濕。

經(jīng)臨床觀察，藥物注射到穴位有明顯的放大效應(yīng)，使藥效倍增，療效滿意，值得臨床推廣。

[1]趙明新，徐國華，高英雪.穴位注射配合湯藥治療腰突癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2010，25（3）：42

[2]王金榜，趙明新.骶管督脈液壓治療腰突癥的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：1484

[3]鄭敏麟，陳躍.足三里穴位注射的深淺與臨床療效關(guān)系的研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2010，25（3）：36