急性閉角型青光眼圍術(shù)期的護理體會

夏 震（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院眼科，江蘇無錫 214023）

急性閉角型青光眼是一種眼壓急劇升高，同時伴有視神經(jīng)、視野損害的一種常見致盲性眼?。?－2］；多見于50歲以上的婦女，男女發(fā)病比例約為1∶2，多為雙眼同時或先后發(fā)病，與遺傳因素有關(guān)［3］。近年來由于高負荷的工作、長時間用眼過度以及生活不規(guī)律，急性閉角型青光眼的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病。急性閉角型青光眼的發(fā)病機制和病理生理過程還不清楚，仍然是眼科治療的難點之一［4］。近年來，隨著人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的應(yīng)用，使急性閉角型青光眼的手術(shù)治療獲得了突破性進展［5］。本文對2010年3月至2012年9月在本院眼科住院治療的42例急性閉角型青光眼患者采用舒適護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年9月在本院眼科住院治療的急性閉角型青光眼患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組男8例，女13例，共23眼，年齡26～78歲，平均（59.2±9.6）歲，視力 0.05～0.3，平均眼壓（32.50±8.60）mm Hg；對照組男7例，女14例，共22眼，年齡25～76歲，平均（58.3±10.7）歲，視力0.05～0.3，平均眼壓（33.55±7.20）mm Hg。所有患者均符合急性閉角型青光眼的診斷標準：有不同程度的房角粘連，前房中軸變淺，局部縮瞳劑治療無效，局部睫狀肌麻痹劑治療后病情緩解，并排除脈絡(luò)膜出血和滲出、晶狀體半脫位和單純瞳孔阻滯。兩組患者性別、年齡、視力、眼壓及病情程度等其他一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前給予20%甘露醇靜脈點滴后充分散瞳，2%利多卡因球后麻醉，按摩眼球。術(shù)后第2天局部應(yīng)用散瞳藥、激素、抗菌藥物及非甾體類眼藥水，包扎3d。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理。

1.2.1 環(huán)境舒適 在患者居住的病房內(nèi)擺放綠色植物，懸掛風景畫等，為患者提供安全、舒適、溫馨、整潔的治療環(huán)境，使患者在住院期間保持最佳的心理狀態(tài)。

1.2.2 心理舒適 護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，加強與患者的溝通與交流，增加患者對醫(yī)護人員的信賴，消除緊張、焦慮的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療過程。

1.2.3 眼部舒適 手術(shù)后給予患者佩戴合適的眼罩，輕柔擦拭眼部分泌物；對于術(shù)后眼壓較高的患者，可教會其眼球按摩方法，適度按壓5s停5s，重復8～10次，每天2～3次，切記用力過猛。

1.2.4 睡眠舒適 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，將監(jiān)護儀器等設(shè)備的聲音盡量減到最低；根據(jù)患者病情、情緒狀況、睡眠狀況等合理安排病房，避免患者間的相互干擾；夜間護理工作應(yīng)該盡量避免在患者有效睡眠時間內(nèi)進行。

1.2.5 飲食舒適 建立規(guī)律的飲食習慣，給予高蛋白、富含維生素A、B、C、E等抗氧化類食物，維持機體日常的消耗；科學飲水，避免喝濃茶、咖啡、吸煙、酗酒，以免對眼部造成刺激。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者完全依從13例，部分依從6例，不依從2例，依從率為90.5%；對照組患者完全依從9例，部分依從5例，不依從6例，依從率為71.4%。觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者視力、眼壓恢復及并發(fā)癥情況 觀察組患者視力提高、眼壓控制及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力、眼壓恢復及并發(fā)癥情況［n（%）］

3 討 論

急性閉角型青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，屬于眼科急癥，患者臨床表現(xiàn)為頭目脹痛、惡心嘔吐、視力驟降，具有淺前房、窄房角和眼軸短等特點［6－7］。該病好發(fā)于老年女性患者，且起病急、發(fā)展快，如果不及時治療，易造成失明，是眼科疾病治療比較棘手的問題之一［8］。因此，老年人尤其要警惕急性閉角型青光眼的發(fā)生。

舒適護理模式是一種整體的、個體化的、有效地、創(chuàng)造性的新型護理模式，它可以使患者真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適，使患者盡快地適應(yīng)社會［9］。與常規(guī)護理相比，舒適護理的核心內(nèi)涵是強調(diào)人性化，科學專業(yè)的查找患者不舒適的原因，及時關(guān)注患者病情的變化，直至最終使患者達到滿意的舒適狀態(tài)。經(jīng)過不同方法護理后，觀察組患者治療依從性、視力提高、眼壓控制及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性閉角型青光眼患者采用舒適護理，可以提高患者治療依從性，降低眼壓，提高患者的視力，且并發(fā)癥少，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］王春鳳，徐承華.急性閉角型青光眼行小梁切除術(shù)的護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：115.

［2］龔永建.急性閉角型青光眼雙眼急性發(fā)作的誘因分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：177－178.

［3］高昌衛(wèi)，沈肇萌，李志國.晶體超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的遠期效果觀察［J］.浙江實用醫(yī)學，2012，17（4）：280－282.

［4］李輝，李媛，侯習武.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手治療急性閉角型青光眼的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：52－53.

［5］唐麗君.前房穿刺術(shù)結(jié)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（9）：680－681.

［6］姜中銘.復合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼54例體會［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（31）：103－104.

［7］鄭天紅.32例急性閉角型青光眼病人的圍術(shù)期護理［J］.全科護理，2012，10（22）：2068－2070.

［8］Sungur GK，Hazirocan D，Yalvac IS，et al.Incidence and prognosis of ocular hypertension secondary to viral uveitis［J］.Int Ophthalmol，2010，30（2）：191－194.

［9］張厚麗，李銀生.急性閉角型青光眼218例圍術(shù)期護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（19）：4021－4023.