針刺頭痛穴治療偏頭痛的臨床觀察

鄒 艷，宋春華 ，王 薇

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院針灸研究所，黑龍江哈爾濱150040)

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床上最常見的神經(jīng)血管性頭痛，疼痛部位多為枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分布區(qū)，本病多由顱內(nèi)血管舒縮功能障礙而引起頭痛。常伴有惡心、嘔吐、頭部血管強(qiáng)烈搏動(dòng)及視覺紊亂等一系列變化。筆者針刺頭痛穴與針刺普通穴位治療偏頭痛做對(duì)比研究，觀察本穴的臨床效果及相對(duì)于普通穴位的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為2011年12月～2012年5月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診確診為偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組兩組。其中男性32例，女性28例，最小年齡為18歲，最大年齡為56歲，病程為3天～7天不等。其中病程為5天的24人，兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第6版《神經(jīng)病學(xué)》［1］偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2．1 治療組(即頭痛穴組)

取穴:雙側(cè)頭痛穴、太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫。頭痛穴位于第4、5掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0．5 cm處。操作方法:為針刺頭痛穴和普通穴位加電針，平補(bǔ)平瀉手法。雙側(cè)頭痛穴、太沖，雙側(cè)率谷、風(fēng)池，兩兩為一組分別接長城牌KWD－808系列脈沖電針疏密波治療，患側(cè)頭痛處為負(fù)極。通電20 min后關(guān)閉電針休息20 min，再通電20 min，治療時(shí)間總共為1 h。日1次，6天為一療程，共2個(gè)療程，1個(gè)月為隨訪記錄。

2．2 對(duì)照組(即普通穴位組)

取穴:太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫，穴位根據(jù)《針灸學(xué)》［2］定位。操作方法:針刺普通穴位加電針，針刺手法、治療時(shí)間、療程及通電穴位同治療組。

3 療效觀察

3．1 頭痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的頭痛程度使用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分法［3］進(jìn)行評(píng)估:畫一條長10 cm的線段，兩頂點(diǎn)分為0和10，0分為無痛，10分為極痛即無法忍受?；颊呖筛鶕?jù)頭痛的程度，選擇得分。計(jì)分方法為:小于2 cm為1分;2 cm～4 cm為2分;4 cm～6 cm為3分;6 cm～8 cm為4分;8 cm～10 cm為5分。

3．2 計(jì)分法評(píng)分

采用孫氏標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)每月患者頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀評(píng)分。①頭痛發(fā)作次數(shù):不發(fā)作為0分，小于2次為2分，3～4次為4分，大于5次為6分;②頭痛程度:不影響工作為2分，影響工作為4分，需臥床休息為6分;③頭痛持續(xù)時(shí)間:小于12 h為2分，持續(xù)12 h至2天為4分，持續(xù)2天以上為6分;④頭痛時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏光等伴隨癥狀:不出現(xiàn)計(jì)0分，出現(xiàn)1項(xiàng)計(jì)1分，出現(xiàn)2項(xiàng)計(jì)2分，出現(xiàn)3項(xiàng)及以上計(jì)6分。最后計(jì)算各項(xiàng)之和得出綜合評(píng)分。

3．3 療效評(píng)定

參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］加以適當(dāng)修改的療效指數(shù)來執(zhí)行。

即刻鎮(zhèn)痛效果評(píng)定:痊愈:治療60 min后疼痛癥狀完全消失;顯效:治療60 min后疼痛基本控制，但仍有隱痛;好轉(zhuǎn):治療60 min后疼痛程度較治療前緩解; 無效:治療60 min后疼痛無變化。

遠(yuǎn)期療效評(píng)定:治療結(jié)束后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。痊愈:療程結(jié)束時(shí)無發(fā)作性偏頭痛癥狀，1個(gè)月后無復(fù)發(fā);顯效:治療后綜合評(píng)分減少50%以上;好轉(zhuǎn):治療后綜合評(píng)分減少20% ～50%;無效:治療后評(píng)分減少20%以下。

注:積分減少(%):(療前積分－療后積分)/療前積分×100%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3．4 治療結(jié)果

表1 兩組即刻療效比較 例

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例

表1、表2兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0．05，提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效與療程的關(guān)系比較

表4 24名病程為5天的患者頭痛程度改善與針刺次數(shù)的關(guān)系

表3、表4經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)P＜0．05，說明治療組(即頭痛穴組)治療偏頭痛，可減少針刺次數(shù)，縮短療程，提高療效。病程為5天的患者數(shù)量較多，利于對(duì)比研究。且患者多在針刺5天后頭痛程度有很大改善。

4 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)中的“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭痛”范疇，多為少陽經(jīng)頭痛，如《靈樞·經(jīng)脈》云:“足少陽膽經(jīng)之脈起于目銳眥，上抵頭角、下耳后，循頸行手少陽之前?！笔稚訇柵c足少陽經(jīng)屬同名經(jīng)，不僅經(jīng)脈相連，會(huì)于頭面，而且其氣也相連，同氣同求。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀，不通則痛，氣虛血瘀，不榮則痛。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循經(jīng)辨證原則，治療偏頭痛應(yīng)調(diào)暢少陽經(jīng)脈，調(diào)和少陽經(jīng)氣血，穴位多取足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)。

頭痛穴為導(dǎo)師宋春華教授在針灸臨床實(shí)踐過程中提出來的新穴位，該穴位置在掌心心經(jīng)循行路線上:心主神明，腦為元神之府，所以本穴可以調(diào)整心腦功能，進(jìn)而治療偏頭痛。頭痛穴和心腦相關(guān)也是腧穴－經(jīng)絡(luò)－臟腑相關(guān)理論的體現(xiàn)。此穴掌背部在手少陽經(jīng)循行路線上?！端貑枴ぱ?dú)庑螒B(tài)》說:“足少陽與厥陰為表里，是為足陰陽也。手少陽與心主為表里，是為手之陰陽也?！彼葬槾檀搜瓤烧{(diào)整手厥陰心經(jīng)經(jīng)氣又可疏通手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣——“一穴通二經(jīng)”。因掌背側(cè)取本穴位易損傷肌肉及肌腱，臨床上多為掌心取穴。風(fēng)池為足少陽、太陽之會(huì)，具有疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣止痛之功，從西醫(yī)角度看枕大、枕小神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)靜脈、椎動(dòng)脈均在此經(jīng)過。針刺風(fēng)池穴［6］可緩解顱內(nèi)血管收縮、改善椎動(dòng)脈供血、降低血流速度等。率谷、角孫［7］均位于后頂部，屬于少陽經(jīng)穴，針刺后頂可清少陽郁熱，太沖是肝經(jīng)原穴，可降肝火、平息肝陽。

頭痛穴是中醫(yī)針灸穴位里原來沒有的穴位，其治療偏頭痛的機(jī)理尚未進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的研究。但筆者在臨床上多應(yīng)用頭痛穴遠(yuǎn)端取穴治療神經(jīng)血管性偏頭痛，可減少針刺次數(shù)，縮短療程，提高療效。本法操作簡單、患者痛苦小、無副作用、安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008

［2］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002

［3］ 孫兵，車曉明．視覺模擬評(píng)分法VAS［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(6):645

［4］ 孫增華，楊玉金．偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995(2):110

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組．頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，16(3):69

［6］ 艾民，常亞娟，張洋，等．針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(9):9 －10

［7］ 耿昊，黃煜．頭部穴位透刺治療偏頭痛23例［J］．針灸臨床雜志，2011，27(10):36 －37