針刺結(jié)合心理、藥物治療癔癥36例

張德東，侯雅慧

(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000)

癔癥，又稱歇斯底里、分離性障礙、軀體形式障礙。癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，是一種較常見的神經(jīng)病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性、喜夸張、感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。癔癥在中醫(yī)學(xué)中多屬“臟躁”、“梅核氣”、“厥證”等范疇。多由情志不舒、氣機(jī)郁滯而成病。筆者在急診科工作，每月可接診2～3例此病患者。通過臨床觀察，認(rèn)為針灸結(jié)合藥物及心理暗示治療較藥物配合心理治療能取得更好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。隨機(jī)分成兩組，治療組36例患者中女性30例，男性6例，年齡在35歲以下32例，35歲以上4例，其中就診兩次以上的5例，其余均是初次就診。對(duì)照組30例，女性18例，男性12例，年齡35歲以下25例，35歲以上5例，其中2次就診以上的7例。兩組皆符合CCMD－3(2001)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為癔癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組各項(xiàng)情況差異無顯著性意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 臨床表現(xiàn)

癔癥的表現(xiàn)多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀)。以精神癥狀為主的，表現(xiàn)為哭、笑、打滾、喊叫等，情緒轉(zhuǎn)變迅速，常伴有戲劇樣表情動(dòng)作，此類病人26例。以意識(shí)范圍縮小，朦朧狀態(tài)，精神活動(dòng)局限于引起發(fā)病的不愉快體驗(yàn)上，感知遲鈍，定向不完整，持續(xù)時(shí)間短，事后大多不能回憶的，此類患者10例。以昏睡狀態(tài)，患者終日閉目臥床不動(dòng)，呼之不醒，雙眼緊閉，檢查時(shí)可見眼球回避，瞳孔不縮小的，此類患者6例。以表現(xiàn)為軀體的功能障礙，可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及植物神經(jīng)功能障礙，但詳細(xì)檢查卻未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)基礎(chǔ)，也不符合神經(jīng)解剖生理特點(diǎn)的，此類患者24例。表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、癔病性嘔吐、呃逆、過度換氣等植物神經(jīng)機(jī)能障礙。

2 治療方法

治療組采用針刺配合藥物及心理暗示治療;對(duì)照組采用藥物配合心理治療。

2．1 心理治療［2］

幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應(yīng)做好病人家屬、同事等人的工 作，避免周圍人造成的緊張及過分關(guān)心等不良?xì)夥账斐傻挠绊憽?/p>

2．2 藥物治療

鹽酸氯丙嗪25～50 mg IM;或安定10～20 mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50 mg 1～3次/天。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0．4 mg 3次/天。

2．3 針灸治療

主穴:人中、內(nèi)關(guān)、膻中、啞門。配穴:①肝氣郁結(jié)型:自覺喉中有異物感加天突;急躁易怒加行間或太沖;腹脹納呆加上、中、下脘，足三里，氣海;頭暈?zāi)砍嗉影贂?huì)、風(fēng)池。②心脾兩虛型:食少納呆加上、中、下脘，三陰交;腰膝酸軟加脾俞、腎俞、太溪;心悸失眠健忘加神門、照海。

針刺方法:根據(jù)癔癥病人的實(shí)際情況，或單針快速強(qiáng)刺激不留針或留針治療。具體方法為:針刺人中穴，用28號(hào)1寸毫針，根據(jù)氣郁證病情之輕重，調(diào)整針刺力度、刺激量，分別行輕開:行輕度雀啄手法，可見患者眼睛濕潤;中開:行雀啄捻轉(zhuǎn)手法，令患者小聲啜泣，眼淚流出;重開:采用較大幅度捻轉(zhuǎn)雀啄手法，令患者放聲慟哭，眼淚外溢。針刺天突穴，用3寸毫針，自天突沿胸骨柄向下直刺，拇指向前后捻轉(zhuǎn)，候氣，使患者自覺喉部及胸部沉緊發(fā)脹，不留針，針后囑患者做吞咽動(dòng)作。針刺啞門穴，用3寸毫針，深度以刺到海綿樣物質(zhì)，停止進(jìn)針，調(diào)整針刺方向使針感上達(dá)頭部，下達(dá)脊柱及雙下肢。余穴或直刺或斜刺或補(bǔ)或?yàn)a或平補(bǔ)平瀉。

3 療效觀察

以自主癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，為便于數(shù)據(jù)研究以1 h為臨床試驗(yàn)分界點(diǎn)。1 h內(nèi)治愈為陽性，1 h以上為陰性。

治療組36例病人中癥狀在1 h內(nèi)緩解的為25例，反復(fù)的2例，其余11例均在1 h后緩解。其中陽性1例20歲男孩在癥狀緩解后，復(fù)查頭部CT診斷為腦膠質(zhì)瘤，進(jìn)一步住院治療。對(duì)照組30例中1 h內(nèi)緩解的11例，約1 h后復(fù)發(fā)1例，3 h內(nèi)緩解的7例，無復(fù)發(fā)病例，3 h以上緩解的12例，1 h后復(fù)發(fā)的3例。再次治療后無復(fù)發(fā)。具體見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床療效比較 χ2=8．271，P＜0.05，兩組比較差異有顯著性意義，說明臨床治療組癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

4 典型病例

朱某，女，45歲。初診日期2011年3月20日。因瑣事與丈夫經(jīng)常生氣，自覺喉中有異物，厭食，胸悶，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，久之精神恍惚，體重下降。此次就診前又因爭(zhēng)執(zhí)突然哭鬧無常，突發(fā)暈厥。就診時(shí)見:目光呆滯，噯氣，面色萎黃，消瘦，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。辨證:肝郁氣滯、心脾兩虛。治以疏肝健脾、養(yǎng)心安神。給予針刺人中、啞門后癥狀緩解，表情平靜。繼又針刺天突、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，強(qiáng)刺激不留針，并配合心理暗示及藥物治療［3］，約40 min后咽部異物感消失，胸悶癥狀減輕，面露笑容。

5 體會(huì)

癔病也稱臟燥證。西醫(yī)將其歸為神經(jīng)官能癥之一，患者多以青年女性多見?；颊咭蚓翊碳?，怒氣所生，往往陣發(fā)性發(fā)作，有失語，哭笑、昏厥、癱瘓等表現(xiàn)，但意識(shí)清楚。中醫(yī)認(rèn)為大多由于情志不遂，抑郁惱怒，肝郁化火，心肝火旺，下及腎陰，陰越虧則火越旺，臟失滋涵而致病。亦可挾氣、痰、濕、瘀為患。治宜疏肝解郁、調(diào)和陰陽。針灸是我國特有的治療疾病的手段，它通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用，以及應(yīng)用一定的手法，治療全身疾病。針刺治療癔病屬于癔癥物理療法的一種，根據(jù)患者病情的不同階段和不同癥狀，針刺不同的穴位以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對(duì)平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到治療疾病的目的。

面對(duì)以“癥狀重、患者急、家屬急“為特點(diǎn)的就診患者，往往需要在短時(shí)間內(nèi)就患者的病情給家屬作出解釋，并盡可能的在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀［4］。筆者工作中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療癔癥癥狀緩解慢，易反復(fù)，治療時(shí)間長。配合應(yīng)用中醫(yī)針灸治療后癥狀緩解快，可有效地減少因服用精神藥物后有可能導(dǎo)致的副作用，因?yàn)榘Y狀緩解快可以有效的節(jié)約醫(yī)療資源，避免醫(yī)療矛盾的發(fā)生。

在針刺治療中筆者認(rèn)為還要掌握關(guān)鍵兩點(diǎn):一為針刺手法的操作;一為精神的誘導(dǎo)。囑其做吞咽、呼吸、肢體活動(dòng)等動(dòng)作以轉(zhuǎn)移其注意力，并依據(jù)其發(fā)病原因予其撫慰、疏導(dǎo)，往往也能收到事半功倍的效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:91－95

［2］ 葉蘭．頻發(fā)抽搐性癔癥7例治療體會(huì)［J］．中外醫(yī)療，2008，27(16):151

［3］ 劉茜，孫玲．針刺治療癔癥性軀體障礙15例［J］．針灸臨床雜志，2005，21(9):19

［4］ 徐勇峰，汪海洲，王國耀．中醫(yī)藥治療急診癔癥的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33(12):56