針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后面癱的療效觀察

郭文海，王 艷，裴 飛

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

由于健康知識(shí)的普及和醫(yī)療條件的改善，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率從20世紀(jì)70～80年代的上升趨勢(shì)，逐漸呈現(xiàn)出趨于平衡或穩(wěn)步下降的態(tài)勢(shì)［1］，很多患者伴有中樞性面癱，而面癱的治療常在臨床中被忽略，導(dǎo)致許多患者留有顏面部肌肉癱瘓、面部表情少、口角歪斜、經(jīng)常流涎、患側(cè)口角留有殘余食物等癥狀，影響患者進(jìn)食，承受心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對(duì)于中樞性面癱治療常采用常規(guī)針刺，筆者認(rèn)為針刺只是被動(dòng)的刺激方式，還需要患者的主動(dòng)訓(xùn)練，但目前大部分文獻(xiàn)只是提到讓患者自己做鍛煉，很少有專業(yè)的面癱康復(fù)，因此筆者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加上面癱康復(fù)訓(xùn)練，療效優(yōu)于常規(guī)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取2011年6月至2012年2月間在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中合并中樞性面癱患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組17例，其中男10例，女7例;年齡40～70歲，平均(52．24 ±12．36)歲;平均病程(40．65±26．45)天;腦出血6例，腦梗死11例。治療組23例，其中男 12例，女 11例;年齡 41～73歲，平均(56.40 ±12．52)歲;平均病程(38．46 ±25．72)天;腦出血10例，腦梗死13例。兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］;②首次發(fā)病或既往有卒中病史，但沒有面癱后遺癥;③所有患者均為中樞性面癱并且病程在3個(gè)月以內(nèi);④排除昏迷、認(rèn)知功能障礙的患者。

2 治療方法

對(duì)照組:(1)應(yīng)用腦卒中常規(guī)治療，清除氧自由基、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等一般藥物。(2)針刺:頭針取于氏頭針的頂葉和頂前葉，體針取患側(cè)的風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、中渚、髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖，面部取穴患側(cè)四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)透頰車、夾承漿。操作方法:常規(guī)消毒后，選用28號(hào)華佗牌1．5寸毫針，頭皮針按上述穴區(qū)向前向后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下，深約40 mm，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針8 h，每1 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針;面針斜刺(針體與皮膚呈45°角)，體針直刺(針體與皮膚呈90°角)，以患者出現(xiàn)針感為度，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每周治療6天，治療4周。

治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合面癱康復(fù)訓(xùn)練，步驟如下:(1)局部放松，采用推拿手法里的揉法，按揉局部的肌肉，加快局部的血液循環(huán)，并給與局部肌肉的拍打刺激3～5次，增加面部的感覺刺激;(2)點(diǎn)按陽(yáng)白、絲竹空、四白、下關(guān)、頰車，地倉(cāng)、夾承漿，每穴30 s，壓力以患者耐受為度;(3)主動(dòng)訓(xùn)練:①抬眉訓(xùn)練，練習(xí)枕額肌額腹肌力;②閉眼訓(xùn)練，提高眼輪匝肌肌力;③聳鼻訓(xùn)練，聳鼻的動(dòng)作主要由提上唇肌及壓鼻肌收縮來(lái)完成，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力;④示齒訓(xùn)練，主要是上提口角及上唇，而起主要作用的是面中部的顴大肌、提口角肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼?。?］;⑤努嘴訓(xùn)練，主要練習(xí)口輪匝肌肌力，訓(xùn)練時(shí)用力收縮口唇并向前、左右努嘴;⑥鼓腮訓(xùn)練，鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)，鼓腮漏氣時(shí)可以用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練，逐漸減小捏力［4］;⑦吹泡訓(xùn)練，囑患者用吸管吹水杯里的水，增加口輪匝肌的控制力。臨床中很多患者眼瞼以及額部活動(dòng)不是特別好，故給予抬眉、閉眼訓(xùn)練，增加患者面部表情。共30 min，每天1次，每周治療6天，治療4周。

3 療效評(píng)定方法

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于1994年6月頒布了的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:治愈:臨床癥狀消失，面部表情肌完全恢復(fù)，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮、露齒無(wú)障礙，流涎基本消失，口角無(wú)殘余食物;有效:面部表情肌大部分恢復(fù)正常，額紋及鼻唇溝基本糾正，偶有流涎，口角有少量殘余食物;未愈:治療后無(wú)明顯改善，額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11．0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療有效率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病程、年齡用單因素方差分析，相關(guān)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉ±s)表示。

5 治療結(jié)果

治療組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組中樞性面癱患者療效比較 例(%)

由表1可見，兩組療效比較卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組比對(duì)照組療效明顯。

6 討論

腦卒中患者的中樞性面癱常伴有口顏面功能失用，例如:吞咽、面部表情、通氣和形成語(yǔ)言的發(fā)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而妨礙吃飯、交流和社交。口面部問(wèn)題，尤其是流涎是使人受窘和沮喪的，會(huì)導(dǎo)致病人自卑［5］。針灸對(duì)于流涎及口角下垂具有很好的療效，夾承漿位于承漿外側(cè)約一寸之間的凹陷中，針刺可刺激到口輪匝肌、降下唇肌，地倉(cāng)則為降口角肌、頰肌、提上唇鼻肌的纖維交錯(cuò)點(diǎn)，而對(duì)上提口角、上唇起主要作用的是面中部的顴大肌、提口角肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌，這些肌肉最后于口輪匝肌融合［3］，故給予針刺地倉(cāng)透頰車和夾承漿。面癱康復(fù)訓(xùn)練是患者主動(dòng)的肌力訓(xùn)練，有利于腦部神經(jīng)元的新的通路形成或潛在的通路激活，募集到更多的支配面部的肌肉，完成飲食及面部表情等動(dòng)作。拍打肌腹的手法，刺激本體感受器，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)的興奮［6］。點(diǎn)按陽(yáng)白、絲竹空、四白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、夾承漿，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、刺激局部肌肉興奮的作用?；颊叩闹鲃?dòng)訓(xùn)練可提高患者面部表情肌肌力，豐富面部表情動(dòng)作，改善面部癥狀，并且進(jìn)行上述一系列的早期康復(fù)治療可刺激面部的肌張力趨于正常，提高面癱側(cè)肌力，防止肌肉萎縮［7］。本研究中治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為77%，結(jié)果說(shuō)明針刺加康復(fù)療法治療腦卒中后中樞性面癱可以促進(jìn)面部功能早日康復(fù)，而且患者沒有痛苦，依從性較好。

［1］ 王茂斌，高謙，黃松波．腦卒中的康復(fù)醫(yī)療［M］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006:4

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，6(2):379 －381

［3］ 王量，胡志奇，趙衛(wèi)東，等．面中部表情肌的臨床解剖學(xué)研究［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2009，27(3):263－266

［4］ 孫麗．針刺加康復(fù)療法治療周圍性面癱的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(10):1675 －1676

［5］ 黃永禧，徐本華主譯．中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:56

［6］ 何小花，張麗君．腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3):28 －29

［7］ 李彥宏，高述珍，孫德華．中樞性面癱早期綜合康復(fù)治療療效觀察［J］．中國(guó)綜合臨床，2008，24(Z1):20 －21