平衡針與四維牽引調(diào)曲并用治療頸肩綜合征臨床研究

張漢卿

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000)

頸肩綜合征是一種以頸胸關(guān)節(jié)失穩(wěn)及周?chē)∪狻㈨g帶勞損，頸椎退行性改變所造成的頸后、肩、背部以至臂肘的肌筋發(fā)生酸軟、痹痛、乏力、怕冷等不適感，甚至頸部活動(dòng)受限等癥候群的疾患。是以脊柱勞損為主要發(fā)病原因的疾病，好發(fā)于中老年人，以女性的發(fā)病率較高。目前臨床上治療此病有效方法不多，復(fù)發(fā)率高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，不少患者頗為痛苦。筆者運(yùn)用平衡針與四維牽引調(diào)曲并用為主治療該病，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般情況

本研究病例來(lái)自我院康復(fù)科、中醫(yī)科門(mén)診，共收集病例158例，納入病例158例，治療組和對(duì)照組各79例。實(shí)際完成病例152例，剔除6例，剔除原因主要是隨訪次數(shù)不夠。采用隨機(jī)分組(醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)方案)的方法，將納入病例隨機(jī)分為兩組，即治療組(平衡針與四維牽引調(diào)曲并用)和對(duì)照組(傳統(tǒng)毫針治療)。兩組平行進(jìn)行，每組各79例。其中治療組入組79例，剔除2例，實(shí)際完成77例;對(duì)照組入組79例，剔除4例，實(shí)際完成75例。其中男63例，女89例;年齡為25～45歲者52例，45～60歲者76例，60～70歲者24例;病程3個(gè)月以?xún)?nèi)17例，4～12個(gè)月以?xún)?nèi)96例，1年以上39例。兩組患者均有肩頸痛、肩胛活動(dòng)受限、頸胸椎旁壓痛、岡上肌壓痛、斜方肌壓痛。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(秩和檢驗(yàn))，無(wú)顯著性差異(P＜0.05)，癥狀與體征分布相似，具有可比性。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療前組間比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有慢性勞損或外傷史，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視者。頸項(xiàng)肩胛疼痛，僵硬不適，疼痛向前臂放射，頸項(xiàng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇;可分別在胸鎖乳突肌乳突端、第7頸椎和第1胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井處、肩胛骨內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛;經(jīng)X線攝片檢查可有不同程度的頸椎增生、頸椎生理曲度異常等改變，或頸椎無(wú)明顯異常變化［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸肩綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～70歲;③患者同意參加實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在25歲以下或70歲以上者;②哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;③急性頸椎外傷，頸椎先天畸形，頸椎椎管狹窄癥，脊髓型頸椎病，頸椎腫瘤、結(jié)核，骨質(zhì)疏松，急性肩關(guān)節(jié)損傷;④有心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1．5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

屬以下情況者剔除:①脫落:因各種原因未堅(jiān)持觀察者;②不依從:患者未按計(jì)劃進(jìn)行針刺或不遵從醫(yī)囑;③干擾:治療期間患者接受了其他治療。

1．6 盲法的實(shí)施

由于客觀條件的限制，本實(shí)驗(yàn)實(shí)行單盲法(醫(yī)生知道隨機(jī)分組)。

2 治療方法

2．1 治療組

平衡針灸治療:取穴:主穴為頸痛穴、肩痛穴，配穴為肩背穴、頭痛穴。定位:頸痛穴位于手背部，推拳第4掌骨與第5掌骨之間，及指掌關(guān)節(jié)前凹陷中;肩痛穴位于腓骨小頭與外踝最高點(diǎn)連線的上1/3;肩背穴位于尾骨旁開(kāi)4～5 cm處;頭痛穴位于足背第1、第2趾骨結(jié)合之前凹陷中。操作:交叉取穴，上病下取，左病右取，右病左取，快速進(jìn)針，提插直刺2～3 cm(1．5寸)，3 s后出針;頸痛穴以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)針感為宜;肩痛穴以觸電式針感，向足踝和足趾傳導(dǎo)出現(xiàn)麻脹感;肩背穴以針刺坐骨神經(jīng)干后出現(xiàn)的針感為宜;頭痛穴以針刺趾背神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。

四維牽引調(diào)曲法治療:使用“以宗四維牽引整脊儀”，俯臥位，過(guò)伸懸吊下肢牽引，力支點(diǎn)在胸腰樞紐關(guān)節(jié)，懸吊逐步升高，隨時(shí)觀察患者變化，每次30 min。

理筋整脊法治療:醫(yī)者用雙手運(yùn)用拿法、揉法、滾法放松頸部后，按雙手拇指觸診觸摸出偏歪的棘突或棘突旁的壓痛點(diǎn)，按病椎的上下位置，以一手拇指頂住棘突或棘突旁的壓痛點(diǎn)行坐位頸椎旋提法，用巧力將病椎復(fù)位，最后再放松頸部。

閃罐法治療:用火罐在頸肩背腰閃罐各3～4次。

以上方法每日治療1次，10次為一療程，療程間休息3日。

2．2 對(duì)照組

傳統(tǒng)毫針治療:取穴:阿是穴、肩髎、肩貞、肩前、頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、曲池、肩井、天宗。操作:平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，留針30 min，可接電針和用紅外線照射患部。

理筋整脊法治療:方法同治療組。

閃罐法治療:用火罐在頸肩背腰閃罐各3～4次。

以上方法每日治療1次，10次為一療程，療程間休息3日。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

按臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案規(guī)定進(jìn)行指標(biāo)的觀察，由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)，不得隨意進(jìn)行涂改。

3．2 療效指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。無(wú)痛:視覺(jué)模擬評(píng)分0～1，積分0分;輕痛:視覺(jué)模擬評(píng)分1～4，積分1分;中痛:視覺(jué)模 擬評(píng)分4～7，積分2分;重痛:視覺(jué)模擬評(píng)分＞7，積分3分。

臨床癥狀、體征評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀、體征評(píng)分表

3．3 隨訪方法

隨訪目的:了解患者治療后疼痛變化情況、病情發(fā)展復(fù)發(fā)情況及有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。隨訪時(shí)間:從治療1個(gè)療程后，分別對(duì)治療后的第1、3、5個(gè)月進(jìn)行隨訪，共3次。觀察周期:從治療1個(gè)療程后至5個(gè)月結(jié)束。隨訪形式:采用門(mén)診隨訪、電話隨訪形式。隨訪記錄內(nèi)容:詳細(xì)記錄患者治療后疼痛情況，病情復(fù)發(fā)情況及有無(wú)后續(xù)不良反應(yīng)。應(yīng)答率:達(dá)到80%以上。

3．4 療效判定

3．4．1 療效判定時(shí)間 治療結(jié)束后1～5個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

3．4．2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用積分法綜合評(píng)分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:基本治愈:治療后積分減少85%以上;顯效:治療后積分減少85% ～50%之間;有效:治療后積分減少50% ～25%;無(wú)效:治療后積分減少25%以下。采用尼莫地平評(píng)分計(jì)算療效指數(shù):(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%。

3．4．3 總體復(fù)發(fā)、維持、好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā):頸肩背疼痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀無(wú)明顯改善或加重(隨訪3次積分＞治療最后積分);維持:基本維持治療后狀態(tài)(隨訪3次積分=治療最后積分);好轉(zhuǎn):頸肩背疼痛消失，可有肩背酸痛或頸肩輕微疼痛，頸部活動(dòng)不受限(隨訪3次積分＜治療最后積分)。

3．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)來(lái)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，以P＜0．05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0．01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4．1 治療期療效

4．1．1 治療期兩組總體療效比較

由表3可知，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組總體改善率組間比較(P＜0．05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢哉f(shuō)明在治療頸肩綜合征的治療療效方面，平衡針與調(diào)曲并用優(yōu)于傳統(tǒng)毫針治療。

表3 兩組治療期療效比較 例(%)

4．1．2 治療期兩組指標(biāo)分析

由表4可知，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組各癥狀與體征療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4．2 隨訪期療效

隨訪期總體好轉(zhuǎn)、維持情況由表5可見(jiàn)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組隨訪期總體情況組間比較(P＞0．05)，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？烧f(shuō)明平衡針與調(diào)曲并用治療頸肩綜合征與傳統(tǒng)毫針治療頸肩綜合征的遠(yuǎn)期效應(yīng)相等。

5 討論

頸肩綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“骨痹”、“肩頸痛”等范疇。其癥狀表現(xiàn)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中經(jīng)筋病候相通。在《靈樞·經(jīng)筋》闡明十二經(jīng)筋的病候表現(xiàn)有“轉(zhuǎn)筋”、“筋急”、“不可屈伸”，《靈樞·經(jīng)筋》言:“寒則反折筋急”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”。寒邪侵襲、跌撲損傷、勞作過(guò)度損及督脈、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致脈絡(luò)空虛、經(jīng)脈閉塞而發(fā)病。機(jī)體肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為本虛，風(fēng)寒濕阻塞經(jīng)脈導(dǎo)致不通則痛為標(biāo)實(shí)，其病因病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上，取穴以痛為輸。如《靈樞·經(jīng)筋》曰:“治在燔針劫刺， 以知為數(shù)，以痛為輸?！薄端貑?wèn)·繆刺論》指出:“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。絡(luò)病者，其病與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！睂?duì)于該種偏盛狀態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》提出“巨刺”、“繆刺”之?！鹅`樞·終始》:“病在上者下取之，病在下者高取之”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“善用針者，以左治右，以右治左”。

現(xiàn)代相關(guān)研究有韋氏認(rèn)為脊柱勞損的主要病因不是椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)紊亂、椎曲改變是出現(xiàn)癥狀的主要病因即發(fā)病因素，久坐引起脊柱動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)，因此在治療上主要以糾正脊柱力學(xué)平衡為主［3］。王氏等認(rèn)為長(zhǎng)期低頭工作被認(rèn)為是引起頸部軟組織慢性勞損最直接的原因，低頭伏案導(dǎo)致頸肌痙攣，久之頸肌減弱，動(dòng)力平衡被破壞影響靜力平衡［4］。趙氏等認(rèn)為頸椎病的發(fā)生發(fā)展主要取決于先天性椎管狹窄基礎(chǔ)上的退行性改變、勞損和畸形加速了這一進(jìn)程，外傷和炎癥視其程度有可能成為潛在的誘發(fā)因素［5］。王氏認(rèn)為一旦心里失衡就會(huì)影響干擾到大腦遺傳基因程序的正常運(yùn)行，就會(huì)啟動(dòng)各種疾病的發(fā)生，平衡是人體健康的基礎(chǔ)，失衡是疾病形成的誘因［6］。

本研究表明，治療期間兩組對(duì)于頸肩背痛，頸胸椎旁、崗上肌、斜方肌局部肌肉壓痛，VAS評(píng)分等各方面臨床癥狀有明顯改善的作用，但存在具體的差異，治療組基本治愈率67．5%，總有效率100%，對(duì)照組基本治愈率45．4%，總有效率94．7%，兩組間比較 P＜0．05有差異。隨訪期各項(xiàng)臨床癥狀兩組無(wú)明顯差異，即遠(yuǎn)期效應(yīng)相當(dāng)，治療組基本維持率97．4%，對(duì)照組基本維持率89．3%，兩組間比較P＞0．05;治療組復(fù)發(fā)率2．6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率10.7%。說(shuō)明治療組和對(duì)照組從治療后1個(gè)月到5個(gè)月其好轉(zhuǎn)程度、維持程度情況相當(dāng)，但復(fù)發(fā)情況治療組明顯低于對(duì)照組。

對(duì)于頸肩綜合征，手足同名經(jīng)氣相同，邪氣可能自患側(cè)頸肩部轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)與其經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)的手足同名經(jīng)之相應(yīng)部位?！凹缤囱ā薄ⅰ邦i痛穴”即是相應(yīng)部位。平衡針灸學(xué)是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)現(xiàn)代針灸科學(xué)［7］。平衡針療法是主要通過(guò)針灸“肩痛穴”、“頸痛穴”，對(duì)癥選用輔助穴“肩背穴”和“頭痛穴”，旨在改善機(jī)體陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，有利于促進(jìn)機(jī)體的自我恢復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》提出“巨刺”、“繆刺”，均是“左病取右，右病取左”的刺法。近20年大量的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)巨刺法擅長(zhǎng)治療疼痛為主癥的疾病，當(dāng)代醫(yī)家也應(yīng)用廣泛［8］。從取穴原則、針刺方法、適應(yīng)病癥，平衡針與“巨刺法”、“繆刺法”相吻合。平衡針取穴“肩痛穴”、“頸痛穴”的針刺方法，以“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”使人體左右、上下、內(nèi)外之陰陽(yáng)氣血趨于平衡，而達(dá)到通經(jīng)止痛、氣血陰陽(yáng)平衡的作用。北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)小組通過(guò)平衡針對(duì)人皮層痛覺(jué)誘發(fā)電位影響的實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論:針刺信號(hào)和痛信號(hào)可以在人類(lèi)大腦皮層的相應(yīng)體感區(qū)匯聚，匯聚的結(jié)果是平衡針刺信號(hào)抑制了痛信號(hào)，整個(gè)抑制過(guò)程發(fā)生在針刺后45 ms之內(nèi)，幾乎在針刺的瞬間發(fā)生，從而解釋了平衡針臨床3 s見(jiàn)效的原因。平衡針可降低血循環(huán)中IL－1β的表達(dá)，減少炎癥細(xì)胞的聚集，加速組織間的代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，減輕炎性反應(yīng)?？蓽p低應(yīng)激條件下下丘腦和循環(huán)血中β－EP的含量，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，協(xié)同整個(gè)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)建立機(jī)體新的平衡狀態(tài)。這些研究成果為平衡針灸治療各種痛癥快速鎮(zhèn)痛提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。因此隨訪期治療組的維持率(97．4%)高于對(duì)照組(89．3%)，表示平衡針強(qiáng)調(diào)人體的自我平衡恢復(fù)功能。

四維牽引調(diào)曲法是運(yùn)用上病下治的理論，采用腰椎后伸牽引，從調(diào)整腰椎曲度，再調(diào)胸椎曲度，進(jìn)而調(diào)頸曲。孫氏曾觀察頸曲紊亂的頸椎病占83%，同時(shí)合并有胸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)凸［9］。胸椎的側(cè)凸實(shí)際上源自腰椎的側(cè)彎，頸曲紊亂源自腰曲，長(zhǎng)期久坐，腰曲變直、側(cè)彎，導(dǎo)致頸曲紊亂。四維牽引調(diào)曲懸吊牽引法重視脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)的四維牽引結(jié)構(gòu)，既充分調(diào)動(dòng)腰背的豎脊肌也調(diào)動(dòng)了椎體前緣的腰大肌軸心作用力，有效地糾正椎曲的變異和側(cè)彎［10］。以四維牽引調(diào)曲治療頸曲變小類(lèi)頸肩綜合征，頸曲恢復(fù)的臨床效果受年齡、病程和病情輕重的影響，一般中青年的患者大部分能達(dá)到完全恢復(fù)，而中老年患者只能達(dá)到基本恢復(fù)或改善。

平衡針與四維牽引調(diào)曲法并用治療頸肩綜合征是平衡針灸學(xué)的核心理論與中國(guó)整脊學(xué)的椎曲論相結(jié)合的創(chuàng)新。平衡針灸學(xué)的核心理論認(rèn)為:“平衡是人體健康的基礎(chǔ)，失衡是疾病形成的誘因，修衡是通過(guò)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，復(fù)衡是在中樞神經(jīng)靶位調(diào)控下，達(dá)到機(jī)體新的平衡?！保?1］椎曲論認(rèn)為正常人體的椎曲是維持脊柱所有組織關(guān)系的生理需要，椎曲紊亂可導(dǎo)致系列病變，指出脊柱勞損的病理核心是椎曲紊亂。因此，調(diào)整恢復(fù)椎曲是主要目標(biāo)［12］。以平衡針灸學(xué)的核心理論及中國(guó)整脊學(xué)的椎曲論為理論指導(dǎo)，臨床上采用平衡針與四維牽引調(diào)曲并用治療頸肩綜合征以恢復(fù)新的平衡為目的。通過(guò)平衡針刺激周?chē)窠?jīng)可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，依靠中樞調(diào)控的方式達(dá)到自身平衡的作用，再通過(guò)四維牽引調(diào)曲恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。從而可以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到一個(gè)新的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的治療、鎮(zhèn)痛作用。

6 結(jié)論

本課題通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察“平衡針與四維牽引調(diào)曲并用”和“傳統(tǒng)毫針”治療方法對(duì)治療頸肩 綜合征遠(yuǎn)期效應(yīng)對(duì)比，得出以下結(jié)論:①治療期平衡針與四維牽引調(diào)曲并用法治療頸肩綜合征總體療效要優(yōu)于傳統(tǒng)毫針治療方法。②隨訪期平衡針與四維牽引調(diào)曲并用法與傳統(tǒng)毫針治療法的遠(yuǎn)期效應(yīng)相當(dāng)，雖然在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上沒(méi)有差異，可是對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組要高于治療組。這表示平衡針與四維牽引調(diào)曲并用對(duì)頸肩綜合征隨訪期的維持療效有一定優(yōu)勢(shì)，有復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。③平衡針與四維牽引調(diào)曲并用法對(duì)頸肩綜合征的總體療效是明確的，疼痛程度的改善是明顯的，所以具有一定的遠(yuǎn)期效應(yīng)。在應(yīng)用中具有取穴少、不留針、痛苦少、安全、有效率高并且復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，故值得深入研究和臨床推廣。

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