瑞舒伐他汀鈣與左旋氨氯地平對頸動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能的影響

郭 勝

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 南陽 473000

近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，研究顯示，頸動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能異常是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要因素［1］，故為了降低心腦血管的發(fā)病率，必須改善頸動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能。筆者應(yīng)用舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并動脈粥樣硬化，取得良好效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010－01—2012－01收治的159例高血壓伴動脈粥樣硬化的患者，隨機(jī)分為觀察組81例，男52例，女29例；年齡53～78歲，平均（56.5±3.6）歲；總膽固醇（7.4±1.4）mmol／L，甘油三酯（4.6±1.3）mmol／L，LDL－C（4.2±0.9）mmol／L，血壓79.5～110.6／100.5～170.5mm－Hg。對照組78例，男47例，女31例；年齡54～77歲，平均（55.8±3.7）歲；總膽固醇（7.2±1.5）mmol／L，甘油三酯（4.5±1.4）mmol／L，LDL－C（4.3±0.8）mmol／L，血壓78.8～111.3／101.4～169.9mmHg。2組均排除其他肝、膽、胰、腎及嚴(yán)重心腦血管疾病等重大疾病，且都符合2005年中國高血壓防治指南制訂的高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察組口服阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀鈣，1次／晚，10mg／次，同時口服吉林東風(fēng)制藥廠生產(chǎn)的苯磺酸左旋氨氯地平片，1次／d，2.5mg／次，如患者在服藥2周后，血壓仍未降到140／90mmHg之下，應(yīng)增加苯磺酸左旋氨氯地平片的藥量，改成2次／d，2.5mg／次。對照組單純服用苯磺酸左旋氨氯地平片，服用方法同觀察組。2組均以12個月為1個療程。比較2組治療前后的血壓、血脂、頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）及肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者治療前后血壓變化比較 （mmHg）

表2 2組血脂及頸動脈IMT比較 （s）

表2 2組血脂及頸動脈IMT比較 （s）

注：2組治療前比較，P＞0.05；治療后，P＜0.01

組別 n 總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）L－低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）頸動脈IMT觀察組 81 治療前5.9±0.9 2.2±0.7 3.5±0.7 1.27±0.06 7.4±1.4 4.6±1.3 4.2±0.9 1.41±0.04治療后 4.8±0.7 1.3±0.4 2.4±0.5 0.98±0.02對照組 78 治療前 7.2±1.5 4.5±1.4 4.3±0.8 1.42±0.03治療后

表3 2組治療前后肱動脈血管內(nèi)皮功能比較 （s）

表3 2組治療前后肱動脈血管內(nèi)皮功能比較 （s）

注：2組治療前比較，P＞0.05；治療后，P＜0.01

組別 n 基礎(chǔ)內(nèi)徑（mm）充血后內(nèi)徑（mm）內(nèi)皮舒張功能／%觀察組 81 治療前3.82±0.74 11.79±4.78 2.09±5.45治療后 7.93±1.08 10.93±1.24 0.38±0.15對照組 78 治療前 3.84±0.72 11.81±4.69 2.07±5.51治療后5.45±1.23 13.94±1.32 1.55±0.07

2.1血壓比較所有患者均完成實驗，2組治療前后血壓的變化見表1。從表1可以看出觀察組治療后的血壓改善程度明顯好于對照組（P＜0.01）。

2.2 2組血脂及頸動脈IMT比較見表2。從表2可以看出觀察組血脂改善程度明顯好于對照組（P＜0.01），觀察組IMT與對照組比較明顯減小（P＜0.01）。

2.3 2組肱動脈血管內(nèi)皮功能比較見表3。從表3可以看出觀察組肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能改善程度明顯好于對照組（P＜0.01）。

3 討論

高血壓、高血脂及血管內(nèi)皮功能是頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，而頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）是反映頸動脈敏感的特異指標(biāo)［2］，故高血壓、高血脂、血管內(nèi)皮功能及頸動脈IMT的改善程度可評價各種治療方法對頸動脈粥樣硬化的治療作用。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMGCoA還原酶抑制劑，是由一個包含甲基氨苯磺胺基團(tuán)和一個苯氟的基團(tuán)組成的親水型他汀類藥物，與其他同類降脂藥物相比，瑞伐他汀的降脂作用更強(qiáng)，肝臟的代謝少，肝臟的選擇性更好。有研究顯示，瑞舒伐他汀鈣在降低低密度脂蛋白的同時對高密度脂蛋白有一定程度上的提升，且同時能促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的消退［3］。

左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，對高血壓的作用顯著。有研究顯示，鈣離子拮抗劑具有抗動脈粥樣硬化作用，故在預(yù)防動脈粥樣硬化疾病中已被廣泛應(yīng)用。研究顯示，鈣拮抗劑能減輕血管平滑肌細(xì)胞增生，清除氧自由基，而頸動脈IMT增厚的關(guān)鍵因素是平滑肌細(xì)胞增生，除此之外，還能增強(qiáng)血和主動脈組織中超氧化物歧化酶的活性［4］。因此，當(dāng)瑞舒伐他汀鈣與左旋氨氯地平合用時會降低內(nèi)皮素－1的水平，對血管平滑肌的增生起到抑制作用［5］，從而減慢頸動脈IMT的增厚速度。瑞伐他汀鈣與左旋氨氯地平合用還可降低血小板的聚集作用，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用［6］。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平對頸動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能有明顯的改善作用，可控制高血壓合并頸動脈粥樣硬化的發(fā)展速度。

［1］李文 .頸動脈粥樣斑塊與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J］.中國循證心血管雜志，2011，4（2）：312－313.

［2］王永 .瑞舒伐他汀鈣對高血壓患者脈壓和動脈彈性的影響［J］.中外健康文摘，2012，5（3）：165－166.

［3］趙建紅 .苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度的影響分析［J］.實用心腦血管雜志，2012，1（12）：466.

［4］王思箭 .瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平對頸動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，31（23）：23－24.

［5］楊艷紅，閆冬霞 .辛伐他汀對高血壓并頸動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：78－79.

［6］孫智慧，韓文杰 .瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療急性冠脈綜合征患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：86－88.