剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張龍?jiān)?楊小杰

下肢深靜脈血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙［1］。LEDVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可致急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，導(dǎo)致死亡或造成血栓后遺癥［2］。據(jù)報(bào)道孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性是同齡未妊娠婦女的4～6倍。因此，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者提供有針對(duì)性的護(hù)理，降低其發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組為2010年1月至2012年3月在我院產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓DVT的患者57例，排除研究資料5項(xiàng)以上缺失者2例，最終入選病例組55例。對(duì)照組選擇時(shí)期在我院剖宮產(chǎn)無下肢深靜脈血栓者，共110例，年齡22～45歲，麻醉方式均為硬膜外麻醉。2組一般資料具有均衡性。

1.2 一般情況及生化指標(biāo)的收集 采用查閱病歷的形式收集患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料：全血粘度(高切、中切、低切)、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用非條件Logistic逐步回歸法，入選標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.10。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 病例組平均年齡(33.27±3.61)歲;對(duì)照組平均年齡(29.27±4.68)歲;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.33，P=0.006)。年齡35～40歲、年齡＞40歲者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率分別是年齡 ＜35歲者的3.00倍、6.00倍，OR(95%CI)分別為 3.00(1.32，6.84)、6.00(1.43，25.27)。病例組平均體質(zhì)量指數(shù)為(32.72±4.49)kg/m2，對(duì)照組為(28.84±2.52)kg/m2(P＜0.05)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40，P=0.036)。體重指數(shù)≥30 kg/m2者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率是體重指數(shù) ＜30 kg/m2者的2.25倍，OR(95%CI)為2.25(1.05，4.83)。見表1。

表1 2組一般資料比較結(jié)果 例

2.2 2組血粘度比較 全血低和高切粘度2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全血中切粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞聚集2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血粘度比較結(jié)果 例

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，圍術(shù)期因這三要素疊加而造成靜脈血栓栓塞癥在院內(nèi)發(fā)生率高于院外，發(fā)生率高的是外科、婦產(chǎn)科等術(shù)后患者。

年齡因素作為DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已受到廣泛認(rèn)同。一般而言，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增大。本研究表明年齡35～40歲和＞40歲者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率分別是年齡 ＜35歲者的3.00倍、6.00倍，年齡因素作為剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT形成的危險(xiǎn)因素已得到證實(shí)。當(dāng)體重指數(shù)超過30時(shí)，DVT發(fā)病的危險(xiǎn)性明顯增高，術(shù)后DVT發(fā)生率可增加2倍［3］。本研究將體重指數(shù)≥30 kg/m2作為肥胖指標(biāo)，病例組平均體重指數(shù)為(32.72±4.49)kg/m2，對(duì)照組為(28.84±2.52)kg/m2(P＜0.05)。顯示體重指數(shù)亦為L(zhǎng)EDVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷引起組織破壞，組織凝血因子釋放。纖維蛋白原(Fg)作為凝血因子Ⅰ，可在凝血酶的作用下變?yōu)槔w維蛋白，纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞、血小板的聚集起橋梁作用;當(dāng)纖維蛋白原增加，紅細(xì)胞、血小板的聚集性增加，從而導(dǎo)致全血粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)。研究顯示全血中切粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)病例組高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

現(xiàn)今剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥，搶救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段［4，5］。其術(shù)后并發(fā)癥必然越來越引起關(guān)注［6，7］。剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓不僅增加患者的痛苦，影響術(shù)后患者的康復(fù)，還可引起PE甚至危及生命。人們對(duì)其也越來越重視，詳細(xì)了解DVT的危險(xiǎn)因素對(duì)其一級(jí)預(yù)防有著積極的作用。而對(duì)這些危險(xiǎn)因素致病原因的進(jìn)一步了解則有利于對(duì)癥治療，達(dá)到事半功倍的效果。

1 曹偉欣，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.341.

2 Greer IA.Prevention of venous thromboembolism in pregnancy.Best Pract Resclin Haematol，2003，16：261-278.

3 永生，馬梅香.高血壓因素與血液流變學(xué)指標(biāo)的臨床分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2003，13：340.

4 Tohgi H，Konno S，Takahashi S.Activated coagulation fibrinolysis system and platelet function in acute thrombotic stroke patients with increased Creactiveprotein levels.Thromb Res，2000，26：100.

5 Charuruks N，Laohajinda B，Rujiwanitgum S，etal.Reference value for Creactive protein and its distribution pattern in Thai adults.Circ J，2005，69：339-344.

6 Dowling NF，Hooper WC，Austin H，etal.Understanding and predicting venous thromboembolism：the role of coagulation factor and inflammatory markers.Am J Med，2002，113：689-690.

7 Folsom AR，Lutsey PL，Astor BC，etal.Creactive protein and venous thromboembolism.A prospective investigation in the ARICcohort.Thromb Haemost，2009，102：615-616.