中藥結(jié)核丸治療初治菌陽肺結(jié)核療效觀察

范立東 魏建林

結(jié)核病是全球衛(wèi)生的主要挑戰(zhàn)之一，根據(jù)2010年全國第五次結(jié)核病統(tǒng)計病學調(diào)查結(jié)果，估算全人群活動性肺結(jié)核，患病率為392/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率100/10萬，根據(jù)目前的趨勢預計到2020年結(jié)核病仍將是全球重大傳染病之一，控制結(jié)核勢在必行。結(jié)核病逐漸增多，控制傳染性，加速痰菌陰轉(zhuǎn)，減少耐藥的產(chǎn)生，是我們治療結(jié)核宗旨。聯(lián)合中藥治療肺結(jié)核取得較好臨床效果，其中報道不少［1］。本文將本院利用中藥結(jié)核丸聯(lián)合治療肺結(jié)核臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年1月對162例初治菌陽肺結(jié)核隨機分為治療組和對照組，治療組87例，對照組75例，年齡18～60歲;無心腦血管疾病及糖尿病，無慢性病，無精神疾患，男85例，女77例;治療組加結(jié)核丸，對照組單用抗結(jié)核藥物，分別觀察效果，初治肺結(jié)核診斷標準參照《臨床結(jié)核病學》［2］。

1.2 方法 采用方案治療組2HRZSE/4HR(H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇、S鏈霉素)+結(jié)核丸(批號：Z20025187，甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司)，對照組2HRZSE/4HR，服用方法：異煙肼0.3 g，1次/d，利福平 0.45 g，1 次/d，吡嗪酰胺0.75 g，2 次/d，乙胺丁醇0.75 g，1 次/d，鏈霉素0.75 g，肌內(nèi)注射，1 次/d，結(jié)核丸 20 丸(3.5 g)，2 次/d。

1.3 觀察項目 癥狀改善：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、飲食等。痰菌陰轉(zhuǎn)：治療前連續(xù)3次及治療后每月連續(xù)查痰3次，連續(xù)3個月。影像學改變：胸片或胸部CT每月1次，連續(xù)3個月。

1.4 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、胸痛、飲食及痰菌陰轉(zhuǎn)、胸片吸收情況等綜合判斷療效。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1～3個月療效比較 治療1個月后，2組癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療2個月后，2組痰菌陰轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療3個月后，治療組癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收等與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1～3。

表1 治療1個月后各種指標情況 例(%)

表2 治療2個月后各種指標情況 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 除2例因肝功能異常給予保肝治療后很快正常，其余未見不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 治療3個月后各種指標情況 例(%)

3 討論

在祖國醫(yī)學著作中，肺結(jié)核被稱為“癆病”，多屬肺陰虛或陰虛火旺而元氣大耗、精血兩耗，所致陰陽兩虛，中醫(yī)藥抗結(jié)核治療兼顧“補虛增元”和“治癆殺蟲”，一方面增強機體免疫力，另一方面抑制或殺滅病原菌，達到標本兼治的目的。結(jié)核丸有龜甲、百部、鱉甲、紫石英、地黃、熟地黃、天冬、北沙參、牡蠣、阿膠、龍骨、麥冬、蜂蠟、熟大黃、白及、川貝母16種中藥組成，結(jié)核丸方中沙參、生地黃滋陰補肺，川貝潤肺化痰，阿膠、白及抗結(jié)核殺蟲、潤肺止咳，黃芪提高機體抵抗力，龜板、百部滋陰養(yǎng)血，益克健骨、殺蟲潤肺止咳。目前用于制備結(jié)核分枝桿菌感染模型的常用實驗動物有小鼠和豚鼠，蔣錦琴等［3］研究表明中藥結(jié)核丸對結(jié)核分枝桿菌H37 Rv株科、牛分枝桿菌Povis科和草分枝桿菌Phlie有明顯體內(nèi)抗結(jié)核分枝桿菌活性，在小鼠體內(nèi)外抗結(jié)核治療中初步證明有較好的抗結(jié)核效果。在治療結(jié)核中有治療2個月觀察痰菌陰轉(zhuǎn)，觀察藥物的滅菌活性［4］。通過對菌陽初治肺結(jié)核162例觀察得出治療組與對照組在2個月后痰菌陰轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明服用結(jié)核丸能夠加速痰菌陰轉(zhuǎn)。治療3個月后在癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)和影像學改變差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，本研究結(jié)果表明結(jié)核丸在癥狀改善、促進痰菌陰轉(zhuǎn)和病變吸收等方面有較好治療前景，提示中西藥結(jié)合治療初治涂陽肺結(jié)核能加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，減弱結(jié)核菌陽性患者的傳染性，盡早達到控制傳染源的目的，并能夠促進病灶吸收好轉(zhuǎn)，同時中藥結(jié)核丸為純中藥制劑，無胃腸道反應(yīng)，患者依從性好，容易接受，價格低廉值得在臨床推廣。

1 賈本智，陳樹元，吳俐健.聯(lián)合應(yīng)用中藥結(jié)核丸的短期化療方案強化期療效觀察.天津中醫(yī)藥，2008，25：24-27.

2 唐神結(jié)，高文主編.臨床結(jié)核病學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版，2011.185-186.

3 蔣錦琴，黃衛(wèi)平.中藥結(jié)核丸對結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)外抗菌效果的觀察.江西醫(yī)學檢驗，2005，23：521-522.

4 謝惠安，陽國太，林善梓，等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.527.