益氣活血化痰湯對多發(fā)性硬化臨床療效評價

段磊

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘進行性病變?yōu)椴±硖攸c，從而引起一系列的臨床癥狀。其病因尚不明確，有研究認為與激素水平、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，發(fā)病年齡20～40歲，女性患者明顯多于男性［1］。多發(fā)性硬化起病急驟，雖然對大劑量激素沖擊治療敏感，但是容易復(fù)發(fā)，難以根治，往往最終導致視力障礙、癱瘓、失語、共濟失調(diào)等嚴重后遺癥發(fā)生。因此，本研究擬采用益氣活血化痰湯聯(lián)合大劑量激素對多發(fā)性硬化進行治療，探索一種療效更好，且臨床用藥安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為多發(fā)性硬化患者42例，半隨機分為對照組22例，研究組20例，生日尾數(shù)奇數(shù)納入對照組，偶數(shù)納入研究組。對照組男5例，女17例;年齡29～42歲，平均年齡(39±5)歲;其中復(fù)發(fā)-緩解型5例、復(fù)發(fā)漸進型3例、進展復(fù)發(fā)型2例、繼發(fā)進展型12例;研究組男4例，女16例;年齡25～41歲，平均年齡(38±3)歲，其中復(fù)發(fā)-緩解型6例、復(fù)發(fā)漸進型2例、進展復(fù)發(fā)型3例、繼發(fā)進展性9例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準或病例選擇標準 診斷標準采用《神經(jīng)病學》中多發(fā)性硬化診斷標準［2］，符合臨床確診或?qū)嶒炇覚z查支持確診中一項可以診斷;所有患者均行CT、MRI等常規(guī)影像學檢查，并行腦脊液實驗室檢查。排除糖尿病、高血壓、消化性潰瘍病史或其他合并有嚴重心、腦、腎疾病的患者。

1.3 治療方案 對照組采用大劑量甲基強的松500～1 000 mg/d進行治療，聯(lián)合5%葡萄糖100 ml后靜脈點滴用藥，5 d為1個療程，連續(xù)用藥，如癥狀緩解后使用強的松40～60 mg/d替換用藥，口服，連續(xù)用藥1周為1個療程。然后逐漸減少用藥，視癥狀而定，口服藥持續(xù)3～6個月強化治療;研究組在激素治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血化痰湯進行治療，配方包括川牛膝12 g、黃芪25 g、制半夏12 g、陳皮20 g、制膽星15 g、僵蠶 5 g、當歸 10 g、赤芍藥 10 g、川芎 5 g、薏苡仁 15 g、甘草10 g、地龍 10 g、茯苓 15 g、竹茹 15 g、桃仁 10 g，1 劑/d，水煎服用，連續(xù)用藥1周后癥狀緩解者，用益氣補腎通絡(luò)湯替換用藥，減少藥劑用量，1劑/d，水煎服用，連續(xù)用藥1個月為1個療程。

1.4 療效判定指標［3］采用擴充致殘量表評分(EDSS)，評分分別在入院前和出院時進行。參照《中藥新藥治療中風病臨床研究指導原則 》中所采用的方法：［(治療前積分-治療后積分)/(治療前積分)］＞100%。＞85%完全緩解;50% ～85%顯效;20%～49%有效;＜20%無效。總有效為完全緩解+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組經(jīng)治療均有一定療效，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，研究組療效優(yōu)于對照組，總體有效率差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效情況比較 例(%)

2.2 2組治療前后EDSS評分情況 2組治療前EDSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后研究組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后EDSS評分情況比較分，±s

表2 2組治療前后EDSS評分情況比較分，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組(n=22)5.9±1.2 2.9±0.9研究組(n=20) 6.1±1.1 1.9±1.1*

3 討論

多發(fā)性硬化主要以神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變?yōu)橹?，其病因尚不明確，多數(shù)認為與環(huán)境、激素、遺傳或環(huán)境等因素有關(guān)，以往治療多采用大劑量激素或免疫抑制劑進行對癥治療，雖然短期療效顯著，但是容易復(fù)發(fā)，而且大劑量激素不良反應(yīng)明顯，嚴重損害患者的身心健康［3］。

由于多發(fā)性硬化致病機制尚不明確，臨床西醫(yī)治療以對癥治療為主。西醫(yī)中常采用免疫治療，主要是激素治療，通過調(diào)節(jié)免疫抗炎作用修復(fù)血腦屏障和減輕腦組織水腫程度［4］。同時還可以降低細胞粘附因子表達，抑制細胞因子和抗體的結(jié)合，改善神經(jīng)傳遞功能。但臨床用藥需要大劑量沖擊治療，首次劑量要足量，使用時間要夠長，才能達到預(yù)期的療效［5］。但大劑量長時間使用激素不良反應(yīng)顯而易見，主要表現(xiàn)為水鈉潴留、高血糖、高血脂、向心性肥胖、高血壓、感染、低鉀、骨質(zhì)疏松、失眠等癥狀，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，因此適當輔以中藥聯(lián)合治療，能起到事半功倍、揚長補短的效果。

本病臨床癥狀有急性期、緩解期，由于反復(fù)發(fā)作，急性期本虛標實，腎氣不足，脾臟受損，痰熱瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。病變?nèi)站?、反?fù)，正虛邪存，正邪相爭、久病體弱、功能失調(diào)所致，需要長期調(diào)理，補腎益氣，化痰，活血通絡(luò)，滋陰溫陽固腎等療法進行治療，從而使患者內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)功能穩(wěn)定，達到所謂陰陽平衡的狀態(tài)［6］。川牛膝能活血化瘀，改善循環(huán)，同時能補益肝腎強筋骨，黃芪補益脾肺之氣，當歸、赤芍藥、川芎、地龍、桃仁養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò);陳皮、半夏、制膽星、僵蠶、竹茹清熱燥濕化痰散結(jié);茯苓、薏苡仁健脾滲濕;地龍、制膽星、僵蠶還可祛風定驚解痙。諸藥相伍共湊益氣活血化痰之效。

本研究結(jié)果表明，研究組療效明顯優(yōu)于對照組，總體有效率分別為90.0%及68.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明中西醫(yī)聯(lián)合治療療效更好，而且中藥不良反應(yīng)少，療效持續(xù)，臨床應(yīng)用價值更大。而EDSS評分方面，2組患者治療前EDSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而治療后研究組改善較對照組明顯，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明同樣條件的患者經(jīng)過不同治療，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更好，也進一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更佳。

1 李海峰，魏崗之.多發(fā)性硬化治療進展.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2007，34：106-108.

2 王維治主編.神經(jīng)病學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.191-194.

3 鄭筱萸主編.中國新藥臨床研究指導原則.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.99-104.

4 石青，余尚貞.中西結(jié)合治療多發(fā)性硬化臨床療效觀察.廣東醫(yī)學，2007，28：1352-1353.

5 董艷玲，李呂力.多發(fā)性硬化治療的研究進展.醫(yī)學綜述，2010，16：395-398.

6 曾麗莉，陳生弟.多發(fā)性硬化治療新進展.世界臨床藥物，2005，26：224-228.