惡性腫瘤患者放療前后血小板參數(shù)的變化及臨床意義

高彤 郭燕 王筠 閻瑋茹 馮景見 檀軍麗 馬驂 王曉燕 吳曉良

惡性腫瘤患者一般存在高凝狀態(tài)，約50%的惡性腫瘤患者和90%有轉移的惡性腫瘤患者顯示凝血指標異常［1］，特別是血小板的異常，放療尤其是三維適形放療，作為惡性腫瘤的主要治療手段之一，對血小板及其參數(shù)產(chǎn)生怎樣的影響及其機制有待我們進一步研究，本實驗以我科收住的實行三維適形放療的惡性腫瘤患者為研究對象，檢測其三維適形放療過程中血小板(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDM)的變化，為臨床惡性腫瘤的治療提供指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月本院收治30例惡性腫瘤患者為惡性腫瘤組，均經(jīng)組織病理學或細胞學檢查證實。其中男16例，女14例;年齡34～82歲，平均年齡(56.1±10.6)歲。肺癌8例，乳腺癌6例，食管癌10例，結直腸癌2例，頭頸部腫瘤3例，胃癌1例。無血栓性疾病、糖尿病及肝病史，1個月內(nèi)未使用過抗凝藥或促凝藥，經(jīng)過醫(yī)院倫理學論證，均簽署知情同意書。

1.2 三維適形放療方法 行CT定位，圖像重建，勾畫設計靶區(qū)，制定放療計劃，采用西門子直線加速器，照射范圍包括原發(fā)或轉移腫瘤及鄰近區(qū)域轉移淋巴結，5次/周，200 cGy/次，總劑量達5 000～6 000 cGy。

1.3 標本采集 所有腫瘤組病例分別于放療前、放療后在肘前靜脈空腹采集靜脈血2 ml加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK2)抗凝管中混勻，2 h內(nèi)完成測定。

1.4 檢測方法 PLT參數(shù)測定采用電阻抗法，在BECKMAN COULTER Gen.S自動血液分析儀上進行。所有試劑，質(zhì)控品和校準品均為儀器配套，嚴格按說明書規(guī)定進行操作。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組凝血指標比較 健康對照組PLT明顯高于對照組(P＜0.05)，MPV、PCT與對照組比較有所降低(P ＜0.05)。PDM惡性腫瘤組較對照組有一定程度降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組血小板指標比較n=30，±s

表1 2組血小板指標比較n=30，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

惡性腫瘤組 238±24* 9.7±0.8* 0.18±0.23*15.8±0.4

2.2 惡性腫瘤組放療前、放療后凝血指標比較 惡性腫瘤組放療后與放療前比較，血小板、MPV、PCT較前減少(P＜0.05)，PDM較放療前有一定程度增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 放療前、放療后血小板指標的比較結果n=30，±s

表2 放療前、放療后血小板指標的比較結果n=30，±s

注：與放療前比較，*P＜0.05

放療后 179±54* 9.1±0.4* 0.17±0.20*15.88±0.29

3 討論

血小板與惡性腫瘤具有密切關系，有文獻報道約20% ～60%惡性腫瘤患者血小板增高［2］。血小板與惡性腫瘤細胞相互影響，一方面，腫瘤細胞能激活血小板，促進血小板聚集，另一方面，血小板可刺激腫瘤增生，促進轉移［3］。因此PLT增多有可能作為腫瘤預后的一個參考指標。惡性腫瘤患者多合并有PLT增多，在疾病的進展期和晚期更易出現(xiàn)PTL增多，PTL增多加劇血液的高凝狀態(tài)。在循環(huán)系統(tǒng)中PTL是非均一的群體，其數(shù)目、大小、密度和功能是不同的，而檢測PTL參數(shù)可較好的反應PTL的功能狀況。腫瘤患者常伴有凝血功能的異常［4］，與血小板的參數(shù)變化密切相關。本實驗中，惡性腫瘤組與健康對照組比較，血小板明顯增高，而MPV、PCT較前有所下降且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，PDM較前略有下降，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，與相關報道［5］相符。

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，尤其是三維適形放療，放射線在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷正常細胞，并抑制骨髓造血功能，影響周圍血象的變化［6］。本實驗結果顯示惡性腫瘤組中放療后與放療前比較血小板、MPV、PCT較前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，PDM較放療前有一定程度增加，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。惡性腫瘤患者治療前后血小板參數(shù)發(fā)生變化的主要原因可能：(1)放射線抑制骨髓造血，引起放療后骨髓抑制，而非血中血小板破環(huán)增多。(2)腫瘤細胞可誘導血小板聚集，惡性腫瘤細胞經(jīng)放射線殺傷后數(shù)量減少，減輕了血小板聚集。

總之，檢測惡性腫瘤患者放療前后血小板及其參數(shù)的變化，有利于了解患者纖溶狀態(tài)，為預防血栓形成、DIC及監(jiān)測病情的變化提供指導。

1 陳興國，徐海偉，張臨泉.部分惡性腫瘤患者凝血功能的改變與意義.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8：1933-1934.

2 黃建國，王永強，賀江虹，等.惡性腫瘤患者不同病期血小板參數(shù)變化及其臨床意義.中國誤診學雜志，2009，9：5356-5357.

3 周羽，向啟云.血小板與惡性腫瘤及其轉移的關系.臨床血液學雜志，2010，6：343-344.

4 Khordnd AA.Venous thromboembolism and prognosis in cancer.Thromb Res，2010，125：490-493.

5 戴慶忠，覃瑜.惡性腫瘤患者凝血指標檢測的臨床意義.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6：347-348.

6 鐘妮，張華，潘桂華，等.局部放射治療對鼻咽癌患者血象的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，7：1019-1021.