社區(qū)個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者知-信-行的影響

李士貞 楊寶成 王美芹

糖尿病是危害我國(guó)老年人健康的常見(jiàn)疾病，久病常并發(fā)心血管疾病、腎、眼、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)病變，病情嚴(yán)重者可發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖等危及生命。由于糖尿病為慢性疾病;同時(shí)與飲食、運(yùn)動(dòng)有直接相關(guān)性;往往患者容易疏忽，并難以堅(jiān)持;從而導(dǎo)致病情的反復(fù)和加重。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)極為重要。我院社區(qū)門(mén)診對(duì)所管轄社區(qū)的老年糖尿病患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法;在市府社區(qū)隨機(jī)抽取老年糖尿病患者200例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受調(diào)查和護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)肝腎功能受損者;(2)伴有認(rèn)知障礙者。其中男124例，女76例;年齡60～87歲，平均年齡(68±10.3)歲;病程1～25年，平均病程(13.1±7.6)年。

1.2 方法

1.2.1 健康知識(shí)宣教:組織社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象:每2周一次糖尿病健康知識(shí)講座、咨詢和討論，講解糖尿病及藥物的基本知識(shí)、自我保健事項(xiàng)等，并發(fā)放《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖防治等，采用醫(yī)護(hù)組合及護(hù)患互動(dòng)方式教育，以增加患者的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣［1］。

1.2.2 健康行為干預(yù)

1.2.2.1 自我血糖血壓監(jiān)測(cè):每個(gè)家庭備有血糖儀和血壓計(jì)各一臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)或到家教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血糖和血壓的方法，并做好血糖血壓與服藥關(guān)系的記錄，以判斷血糖、血壓控制情況［2］。建議定期到社區(qū)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿常規(guī)、體質(zhì)量和肝腎功能，并保留監(jiān)測(cè)結(jié)果，為調(diào)整降糖藥及護(hù)理措施提供依據(jù)。

1.2.2.2 準(zhǔn)時(shí)、正確的用藥。指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義;認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)。將藥物放在醒目的位置，用較大的字體注明用藥劑量、服藥時(shí)間等，便于老年患者辨認(rèn);同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行有關(guān)安全用藥知識(shí)的教育，使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年患者用藥，防止因用藥不當(dāng)造成的意外。

1.2.2.3 改善飲食結(jié)構(gòu)。合理飲食是每個(gè)糖尿病患者控制疾病的必要手段，首先讓患者了解合理飲食的重要性。同時(shí)護(hù)士將各種食物所含熱量和不同體力勞動(dòng)的熱量需要制成圖片，熟悉各種食物所含熱量，教會(huì)食物熱量的換算方法;使患者合理分配一日三餐，控制總熱量，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例?？偟脑瓌t是:少量多餐，飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等情況指導(dǎo)制定每個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)量;并提醒自己持之以恒、堅(jiān)持長(zhǎng)久，糖尿病病人宜在每餐后1 h開(kāi)始，盡量保持每日運(yùn)動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛練為宜;每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間在2 h以內(nèi)，不宜過(guò)長(zhǎng)［3］。強(qiáng)調(diào)練，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.2.5 生活指導(dǎo)。保持良好的心態(tài)，積極戒煙限酒，反復(fù)強(qiáng)調(diào)煙酒對(duì)糖尿病患者的危害，吸煙者成功戒煙后，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。家人也要盡量戒煙，讓患者遠(yuǎn)離二手煙的危害。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理小組在干預(yù)前和干預(yù)后半年后分別用相同的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)和患者的遵醫(yī)行為，并檢測(cè)干預(yù)前后的血糖控制情況，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況比較見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況及信念的比較 n=200，例(%)

2.2 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病血糖控制情況比較 見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為比較

表3 護(hù)理前后社區(qū)糖尿病血糖控制情況比較

3 討論

3.1 健康知識(shí)能提高老年糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知 近年來(lái)，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長(zhǎng)，已成為全球糖尿病發(fā)病率最多的國(guó)家之一。糖尿病是一種終身性疾病，目前還沒(méi)有根治的方法，它將伴隨患者一生［4］。結(jié)果顯示，采用健康講座、咨詢和討論等多種形式的健康教育后，社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病并發(fā)癥和合理用藥的掌握及糖尿病基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)有了顯著提高(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)具有感染力和吸引力的健康教育可以增強(qiáng)患者預(yù)防疾病和自我保健的意識(shí)，激勵(lì)他們?cè)趯?shí)踐中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，從而減少危險(xiǎn)因素。

3.2 健康干預(yù)能改善老年糖尿病患者遵醫(yī)行為 結(jié)果顯示，通過(guò)耐心、細(xì)致的宣傳教育，患者對(duì)糖尿病的預(yù)防控制措施認(rèn)知度均有了顯著提高，充分的認(rèn)識(shí)到不良生活方式對(duì)糖尿病的影響，控制飲食的重要性及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好處。經(jīng)過(guò)一年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，老年糖尿病患者的各種遵醫(yī)行為，如按時(shí)自我檢測(cè)血糖、按時(shí)服藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒和定期隨診的比例都有了顯著提高(P＜0.05)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)堅(jiān)定了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其遵守醫(yī)囑、在家屬的監(jiān)督和幫助下，按時(shí)服藥、就診，定期測(cè)量血糖，積極配合治療。同時(shí)，自覺(jué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，戒除煙酒等不良嗜好，積極參加有益身心的體育鍛煉，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，從而有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)后患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，空腹血糖和餐后2 h血糖明顯下降。健康行為能改變老年糖尿病患者的飲食及生活習(xí)慣。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和保健意識(shí)，經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者掌握了糖尿病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為的執(zhí)行能力，改變了不良的飲食及生活習(xí)慣，從而有效地控制血糖，減緩病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高生存質(zhì)量，維護(hù)患者健康。

1 鄒鈴，張麗英.看圖對(duì)話在糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27:75-76.

2 包愛(ài)娥.社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:72-73.

3 袁崢，胡雪華，于宏偉，等.健康教育在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28:61-62.

4 陳斌.糖尿病健康教育的體會(huì).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，4:453.