電磁場治療老年骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折的臨床觀察

王磊

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是中老年人群的一種常見的慢性病，易引起腰背疼痛和駝背，極易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，骨質(zhì)疏松癥在全球常見疾病中居第六位。隨著我國人口不斷老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和傷殘率越來越高，我國已成為世界上擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國家，患者總?cè)藬?shù)高達(dá)9 600萬。我科自2003年5月至2008年4月采用雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptionmetry，DEXA)測定患者骨密度，并使用北京宇華國際技術(shù)合作公司的BG100型骨質(zhì)疏松治療儀(脈沖電磁場)進(jìn)行物理治療，獲得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治患者533例，其中男212例，女321例;年齡52～95歲，平均(69.5±0.6)歲;按照患者癥狀、體征、影像學(xué)情況分為4組:Ⅰ組為頸、腰椎退行性變(225例)，包括骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的頸肩腰背疼痛、椎間關(guān)節(jié)退變、駝背、側(cè)彎等;Ⅱ組為髖膝骨性關(guān)節(jié)炎(198例)，其中雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎152例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎14例;Ⅲ組為胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病例(76例);Ⅳ組為肢體骨折非手術(shù)治療組(34例)，包括尺橈遠(yuǎn)端骨折18例、肱骨上段骨折6例、股骨上端骨折10例，根據(jù)骨折部位不同，采用石膏固定或牽引固定。所有患者均有中等度以上的疼痛癥狀，部分病人因不同部位多次治療產(chǎn)生重復(fù)記錄。4組病例年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 使用北京宇華國際技術(shù)合作公司的BG-100型骨質(zhì)疏松治療儀(脈沖電磁場)進(jìn)行物理治療。磁場強(qiáng)度:80% ～100%;磁場頻率2.2～15.3 Hz;治療時間40 min/次，1次/d;15～30 d為1個療程;根據(jù)患者病情及治療要求，每年治療1～2個療程。初次療程結(jié)束0.5～1年后，再次測定骨密度。

1.2.2 應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的LUNAR雙能X線吸收骨密度儀分別在治療前及治療完成后6個月進(jìn)行骨密度測定.其中89例測定L1～4區(qū)域，74例測定Wards三角區(qū)，將治療前后骨密度值進(jìn)行均值、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算及t檢驗(yàn)。

1.3 臨床療效評價 采用視覺模擬評分法(VAS)0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級法(NRS)對疼痛程度進(jìn)行評估:0度為無痛，10度為劇烈疼痛，1～3度為輕度疼痛，4～6度為中度疼痛，7～10度為劇烈疼痛，由患者自己將其疼痛程度在相應(yīng)數(shù)字上畫圈。根據(jù)患者疼痛減輕的程度，將療效分為5級。完全緩解:疼痛消失;明顯緩解:疼痛緩解75% ～99%;中度緩解:疼痛緩解50% ～74%;輕度緩解:疼痛緩解25% ～49%;未緩解:治療后疼痛未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 入選患者533例，均有中度以上骨骼或脊柱、關(guān)節(jié)疼痛等臨床主訴，治療時間1～5療程，人均1.7個療程，隨訪時間為1～4年，最終隨訪446例，失訪76例，期間死亡11例。4組隨訪人數(shù)為:Ⅰ組為頸、腰椎退行性變(225例)，男47例，女178例，手術(shù)19例;Ⅱ組為髖膝骨性關(guān)節(jié)炎(198例)，男33例，女165例，手術(shù)27例;Ⅲ組為胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病例(76例)，男28例，女48例，隨訪期間再次骨折6例;Ⅳ組為肢體骨折非手術(shù)治療組(34例)，男10例，女24例。

2.2 疼痛緩解情況 初次治療疼痛開始緩解時間為1～5 d，平均2.8 d，治療2周時有效率見表1。

表1 4組疼痛緩解比較 例

2.3 骨密度改變情況 使用北京宇華國際技術(shù)合作公司的BG100型骨質(zhì)疏松治療儀(脈沖電磁場)進(jìn)行治療前后，測定L1～4或者髖部Wards三角區(qū)骨密度，結(jié)果見表2。

表2 治療前后骨密度改變情況±s

表2 治療前后骨密度改變情況±s

位置 治療前(g/cm2) 治療后6～12個月(g/cm2) BMP增長(%)0.732±0.055 0.751±0.050 2.59 Wards三角(n=74)L1～4椎體(n=89)0.599±0.155 0.618±0.120 3.17

2.4 并發(fā)癥 第Ⅲ組、Ⅳ組均為骨質(zhì)疏松性相關(guān)骨折，治療期間恢復(fù)順利，未出現(xiàn)骨折愈合延遲、骨不連接或骨髓炎等并發(fā)癥。

3 討論

WTO定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，極易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折危險性增高為特征的骨骼系統(tǒng)疾?。?］。WTO于1994年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1標(biāo)準(zhǔn)差(Standard deviation，SD)為正常;丟失1～2.5SD為骨量減少;丟失2.5SD為骨質(zhì)疏松;丟失2.5SD并發(fā)生一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［2］。

骨密度檢測是骨質(zhì)疏松研究領(lǐng)域的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，對早期診斷骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測骨折的危險性和評估干預(yù)措施的效果均有重要的意義。骨密度每減少一個標(biāo)準(zhǔn)差，其骨折危險性增加5%。

骨質(zhì)疏松的治療主要包括藥物、理療、飲食及運(yùn)動等方法。常用治療藥物有以下三類:(1)抑制骨吸收的藥物，如阿倫磷酸鈉等;(2)促進(jìn)骨形成的藥物，如氟制劑、甲狀旁腺激素(PTH)和性激素(androgen)等;(3)鈣劑和維生素D類藥物。藥物治療雖使用方便，但存在起效慢、用藥時間長、并具有一定的副作用等缺點(diǎn)，限制了普遍使用。

研究表明，脈沖電磁場(PEMFs)可啟動骨的重建、加速骨的發(fā)育，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖、生長因子的分泌、細(xì)胞外基質(zhì)的合成;促進(jìn)骨的形成和成熟［3］。國內(nèi)宋晉剛等［4］以不同頻率段脈沖電磁場刺激體外人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem cell，MSCs)增殖，發(fā)現(xiàn)從 5～50 Hz，隨著頻率增加，PEMF 促M(fèi)SCs增殖作用逐漸增強(qiáng)，從50～150 Hz，隨著頻率的增加，PEMF促M(fèi)SCs增殖作用逐漸減弱，提示PEMFs對骨缺損的修復(fù)和再生有重大意義。

有學(xué)者將PEMF用于促進(jìn)軟骨損傷的修復(fù)。Grace等［5］在觀察PEMF對實(shí)驗(yàn)鼠臏骨溝軟骨修復(fù)的作用時發(fā)現(xiàn)，PEMF能抑制早期關(guān)節(jié)翳增生，促進(jìn)血管形成，指出PEMF促進(jìn)增殖早期的軟骨修復(fù)。Bassett［6］認(rèn)為PEMF改變了細(xì)胞中DNA及膠原纖維合成的速度;Black等發(fā)現(xiàn)PEMF因電極局部產(chǎn)氧而發(fā)揮作用，且PEMF可使蛋白膜和酶的微環(huán)境受到影響。

研究發(fā)現(xiàn)脈沖電磁場能夠緩解患者骨痛的臨床癥狀。脈沖電磁場緩解疼痛的原因主要有:(1)脈沖電磁場施加于人體頸部至骨盆的軀干部分，通過產(chǎn)生壓電效應(yīng)，改變骨骸及周圍組織的生物電狀態(tài)，緩解肌痙攣;故對肌緊張引起的腰背痛有較為顯著而快速的緩解作用。(2)有報道認(rèn)為骨膜新骨的形成顯著相關(guān)于垂直于骨膜表面的電場強(qiáng)度，從而影響電壓依賴性鈣離子通道，促進(jìn)成骨細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，繼而成骨細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，成骨作用顯著增強(qiáng);并且能誘導(dǎo)成骨細(xì)胞BMP-2表達(dá)增加和骨樣結(jié)節(jié)形成增強(qiáng)，修復(fù)骨的微觀缺損，改善骨的力學(xué)強(qiáng)度，使骨痛減輕［7］。(3)脈沖電磁場通過產(chǎn)生脈沖式電磁力線，能夠修復(fù)受損的神經(jīng)，從而使疼痛減輕［8］。

綜上所述，脈沖電磁場能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并且使患者的骨形成速率明顯增加，同時也能提高骨密度，對年老體弱、肝腎功能不全、無法接受手術(shù)或藥物治療受限的老年骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性相關(guān)骨折和骨關(guān)節(jié)病患者，PEMF是十分重要而有效的物理治療手段。臨床上未發(fā)現(xiàn)該治療方法有明顯的毒副作用，其安全性和有效性值得推廣。

1 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿).中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，1:1-3.

2 NIH.Consensus development panel on osteoporosis.JAMA，2011，46:785-795.

3 Diniz P，shomura K，Soejima K.Effects of pulsed electomagnetir field(PEMF)stimulation on bone tissue like formation ars dependent on the maturation stages of the osteoblasts.Bioelectromagnetics，2002，23:39-40.

4 宋晉剛，許建中，周強(qiáng)，等.不同頻率脈沖電磁場促人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖的實(shí)驗(yàn)研究.中國矯形外科雜志，2004，12:1867-1869.

5 Grace KL，Rcvel WJ，Brookes M.The efects of pulsed electromagnetism on fresh fracture healing:osteochondralpair in the rat femoral groove.Orthopedics，1998，21:297-302.

6 Bassett CA，Valdes MG，Hernandez E.Modification of fracture repair with selected pulsing electromagnetic fields.J Bone Joint Surg AM，1982，64:889-895.

7 Trock OH.Electromagnetic fields and magnets。Investigational treatment for musculoskeletal disorders.Rheum Dis Clin North Am，2000，26:51-62.

8 黃賽清，郭瑞華.脈沖電磁場對周圍神經(jīng)再生的作用.中國臨床康復(fù)，2002，6:210-211.