高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效及對預(yù)后影響

李梅英

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息所引起的腦損傷，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一［1］。缺氧缺血性腦病經(jīng)常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致終身殘廢［2］。藥物或者非藥物的干預(yù)性手段對治療新生兒缺氧缺血性腦病具有一定的治療效果，但是其無法完全阻止患兒神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的后遺癥的出現(xiàn)，因此如何提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，降低后遺癥的發(fā)生成為目前亟待解決的問題［3］。我院于2010年采用高壓氧輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月到2010年10月共收治新生缺氧缺血性腦病患兒172例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病例均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)所有患者在治療前均經(jīng)CT進行確診;(3)在出生后48 h入院，且未接受過其他治療;(4)所有患兒的家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在遺傳、先天性或者代謝性疾病者。符合上述要求的患兒按照按照分層隨機分組法隨機分為對照組和治療組。對照組患兒90例，其中男47例，女43例;孕周37～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均體重(3.21±0.98)kg;Apgar評分(4.59±1.23)分;臨床分度:中度74例，重度16例;CT分度:中度76例，重度14例;發(fā)病原因:產(chǎn)前因素(妊娠高血壓綜合征、臍帶異常臍帶帆狀附著或者胎盤異常)所致51例，產(chǎn)時因素(呼吸暫停、頭盆不稱或者宮縮乏力)所致23例，產(chǎn)后因素(呼吸暫停或者乳汁吸入)所致16例。治療組患兒82例，其中男50例，女32例;孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均體重(3.25±0.89)kg;Apgar評分(4.61±1.17)分;臨床分度:中度59例，重度23例;CT分度:中度61例，重度21例;發(fā)病原因:產(chǎn)前因素所致30例，產(chǎn)時因素(呼吸暫停、頭盆不稱或者宮縮乏力)所致25例，產(chǎn)后因素(呼吸暫?；蛘呷橹?所致27例。2組患兒在年齡、性別比、體重、Apgar評分、臨床分度、CT分度以及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)療法進行治療，即給予降顱壓、止驚、糾酸補液、止血、營養(yǎng)腦細胞、抗氧化劑、吸氧等治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧進行輔助治療。應(yīng)用中國船舶工業(yè)總公司701研究所研制YLC-0.5/Ⅰ型透明嬰兒高壓氧艙，壓力設(shè)置為0.05～0.07 MPa，治療時穩(wěn)壓30 min，升壓和減壓均為30 min，艙內(nèi)溫度保持在25～28℃，氧濃度維持在100%。1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) (1)療效。療效評定按照下列標(biāo)準(zhǔn)進行:顯效:臨床癥狀10 d內(nèi)完全消失;有效:臨床癥狀20 d消失;無效:臨床癥狀20 d后無變化或死亡。總有效率等于(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)智力發(fā)育測定:患兒在接受治療后12個月采用嬰幼兒智能發(fā)育量表對患兒的智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)進行評估。評定標(biāo)準(zhǔn):正常:90～110分，可疑80～89分，異常＜80分;(3)后遺癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較 2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療有效率比較 例

2.2 2組智力發(fā)育情況比較 治療組患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育評分較對照組明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組智力發(fā)育評分比較分，±s

表2 2組智力發(fā)育評分比較分，±s

組別 智力發(fā)育評分 運動發(fā)育評分對照組(n=90)＜0.05 ＜0.05 84.12±12.14 85.39±10.57治療組(n=82) 97.35±10.59 93.25±11.13 P值

2.3 2組后遺癥發(fā)生率分析 2組患兒隨訪9～15個月，均未出現(xiàn)死亡病例。對照組16例出現(xiàn)后遺癥，其中智力低下10例，腦癱3例，癲癇3例;治療組5例出現(xiàn)后遺癥，其中3例智力下降，1例腦癱，1例癲癇。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒的常見疾病之一，也是引起新生兒死亡及影響正常發(fā)育的主要原因［5］。缺氧缺血性腦病的發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)為缺氧導(dǎo)致患兒血液動力學(xué)變化、腦細胞能量代謝異常，鈣離子內(nèi)流、再灌注損傷，因缺氧產(chǎn)生的大量氧自由基對細胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物活性物質(zhì)造成了破壞，最終造成患兒腦細胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，引起腦細胞壞死和凋亡。因此通過早期緩解患兒腦組織缺氧對新生兒缺氧缺血性腦病的治療和預(yù)后有著重要意義［6，7］。

目前臨床上高壓氧被廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療，并取得了顯著的療效［8］。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧輔助治療使疾病的治療有效率高達94.15%。高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病首先可顯著提高患兒血氧濃度，改善各個臟器組織氧的供應(yīng)，改善腦組織代謝，有效阻止腦組織能量衰竭，促進腦損傷修復(fù);其次高壓氧可使腦組織內(nèi)供氧正常的部位血管收縮，腦血流量減少，但可使受損部位的腦血管擴張，增加缺血區(qū)腦血流量，減輕腦部后遺癥的發(fā)生，再次高壓氧可提高腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等部位的氧分壓，從而在再次出現(xiàn)缺氧缺血性腦病時發(fā)揮對腦的保護和修復(fù)作用［9，10］。本研究對高壓氧治療后患兒的預(yù)后進行了分析結(jié)果顯示采用高壓氧治療可明顯提高患兒的智力發(fā)育，同時降低后遺癥的發(fā)生率，對提高患兒的生活質(zhì)量具有重要意義。綜上所述，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，可促進患兒的智能發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，有效地改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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2 黃鸚，李瑞花，闕利雙.早期綜合治療對中重度新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29:2076-2077.

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10 朱小燕，金愛平，陳雨.高壓氧治療缺血缺氧缺血性腦病的價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20:4097-4098.