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    強(qiáng)化免疫前后麻疹的發(fā)病趨勢(shì)及其流行病特征分析

    2013-10-10 01:49:20
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年20期
    關(guān)鍵詞:麻疹特征分析疫苗

    顏 芳

    (茶陵縣疾病預(yù)防控制中心 湖南 茶陵 412400)

    麻疹病毒引起的麻疹作為一種呼吸道傳染病,具有發(fā)病急、傳染性強(qiáng)的病理特征。麻疹患者常伴有腦炎、心肌炎、咽喉炎、肺炎等并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡。接種麻疹強(qiáng)化免疫疫苗可在短時(shí)間內(nèi)提高被接種者的免疫力,能夠從傳染源上切斷病毒傳播的途徑,是預(yù)防與消除麻疹行之有效的一種措施。麻疹的預(yù)防與控制工作在世界衛(wèi)生組織中占有舉足輕重的地位,我國(guó)也積極響應(yīng)WHO號(hào)召,將麻疹列為竭力消除的一種傳染病。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源:發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于我市免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)和專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。強(qiáng)化免疫接種數(shù)據(jù)來(lái)源于鄭州市各個(gè)管轄區(qū)域的強(qiáng)化免疫報(bào)表。人口資源來(lái)源于鄭州市計(jì)劃免疫年度報(bào)表。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):麻疹疑似病例:即具備機(jī)體發(fā)熱、出疹并伴發(fā)其他病癥(咳嗽、鼻炎、黏膜發(fā)炎其中一種或一種以上)的條件的病例;傳染病疫病調(diào)查人員懷疑為麻疹病的病例。所有疑似病例均被選入進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    1.3 檢驗(yàn)方法:采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)捕捉法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組件比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病例報(bào)告:2011年-2012年間我市衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)部門統(tǒng)計(jì)報(bào)告麻疹病例為532例和130例,經(jīng)確診的麻疹患者分別為398例和68例。2011年我市確診本地病例150例,外來(lái)人員患病病例248例。2012年確診本地病例20例,外來(lái)人員患病病例48例。2012年我市本地的麻疹病例與2011年麻疹病例比較下降了86.7%。

    2.2 麻疹病流行特征

    2.2.1 時(shí)間分布:2011年麻疹病分布時(shí)間12個(gè)月均有發(fā)生,在3月份-6月份為病發(fā)高峰期,發(fā)病總病例為97例,占全年發(fā)病病例的64.7%;2012年麻疹病例呈現(xiàn)散狀分布,在前6個(gè)月還有病例發(fā)生,7月份以后發(fā)病率為0.0%。具體數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表1。

    表1 我市2011-2012年麻疹病例時(shí)間分布

    2.2.2 年齡分布:經(jīng)調(diào)查研究2011年麻疹病例中月齡兒童較多,我市麻疹病患者中,月齡兒童有80例,占全年病例的53.3%。而2012年月齡兒童患有麻疹病的有10例,占全年發(fā)病病例的50.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn):X2=0.08,P>0.05.說(shuō)明2011年和2012年麻疹病例在月齡兒童的構(gòu)成方面沒(méi)有差異。

    2.2.3 免疫史狀況:在2011年的全市確診病例中,有92例病例無(wú)免疫史,占全部病例的61.33%。2012年確診病例中無(wú)免疫史的病例有14例,占全部病例的70.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn):X2=0.56,P>0.05,此數(shù)據(jù)說(shuō)明2011年和2012年確診為麻疹病病例的免疫史構(gòu)成沒(méi)有差異。

    3 討論

    麻疹在兒童中為高發(fā)病。麻疹患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐,腹痛下痢,心慌氣短,咳嗽咳痰等,易導(dǎo)致內(nèi)臟受到損害及出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是公認(rèn)的消除麻疹病的重要預(yù)防和控制手段。我市自開(kāi)展兒童強(qiáng)化免疫活動(dòng)以來(lái),麻疹病病毒得到有效遏制,病例量大幅度下降,尤其是2-14周歲的入學(xué)兒童病例明顯減少,病例季節(jié)性與分散發(fā)生的特性被基本消除,在人群和時(shí)間上也明顯異于以往。麻疹病病毒通過(guò)多種渠道傳播,易在人群密集處擴(kuò)散,我市本身是個(gè)人群密集的城市,所以麻疹病病例在我市的發(fā)生無(wú)明顯的地域差異,在強(qiáng)化免疫前后,城區(qū)發(fā)病率均高于農(nóng)村。對(duì)于新的傳染病流行特征,我市不能松懈,要再接再厲做好消除麻疹病的相關(guān)工作。

    以小窺大,我國(guó)對(duì)于預(yù)防與消除麻疹的任務(wù)也面臨著巨大的挑戰(zhàn),壓力來(lái)自各方面:資金、人力短缺,報(bào)告接種率與實(shí)際接種率之間存在較大差距。我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致部分貧困地區(qū)無(wú)法順利開(kāi)展對(duì)麻疹的預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)的工作,甚至?xí)霈F(xiàn)部分基層機(jī)構(gòu)及其工作人員為了中飽私囊而擅自減少接種劑量、延長(zhǎng)接種周期的狀況。由于投入經(jīng)費(fèi)不足也導(dǎo)致公共人才流失,以至于影響部分地區(qū)麻疹疫病的監(jiān)控;人口流動(dòng)量大,管理難。流動(dòng)人口流出地區(qū)免疫規(guī)劃工作一般都比較薄弱,流動(dòng)性大則管理就難,難以追蹤其免疫史。其本人預(yù)防知識(shí)不夠了解,主動(dòng)接種強(qiáng)化免疫意識(shí)淡薄,造成流入地所在人群病毒感染;原發(fā)性免疫失敗的人群在具備傳染源與傳播途徑的有利條件下,患上麻疹的幾率較高。繼發(fā)性免疫失敗也會(huì)導(dǎo)致麻疹的發(fā)?。会t(yī)院內(nèi)的感染。麻疹的傳染期在發(fā)熱前兩天至出疹后五天,醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以在早期確診,不能及時(shí)隔離?;蛘呤歉綦x治療難以實(shí)現(xiàn)。另外在剛接種疫苗的一段時(shí)期,麻疹患者并不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀,易造成醫(yī)院的漏診或者誤診。

    麻疹疫苗進(jìn)入機(jī)體進(jìn)行免疫過(guò)程中,實(shí)屬異物進(jìn)入機(jī)體,必然會(huì)遭到機(jī)體自身免疫系統(tǒng)的排斥,因此會(huì)引起一系列生理反應(yīng)。麻疹疫苗中存在的一些附加物往往導(dǎo)致機(jī)體敏感度增加,出現(xiàn)副作用。若在麻疹疫苗制取中,麻痹大意了麻疹疫苗病毒的減毒過(guò)程,則會(huì)導(dǎo)致疫苗失效或者成為傳染源,也會(huì)引發(fā)麻疹病。疫苗接種操作環(huán)節(jié)也要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。因?yàn)橐呙缃臃N任務(wù)重,工作量大,專業(yè)免疫技術(shù)人員短缺,從醫(yī)院征調(diào)來(lái)的大多護(hù)理人員雖然靜脈注射與肌肉注射的技術(shù)嫻熟,但是對(duì)疫苗的皮下注射方法比較生疏,雖然可以經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)上崗,但是也難免會(huì)出現(xiàn)疫苗劑量把握不準(zhǔn)、誤將疫苗注入到了肌肉內(nèi)的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致疫苗接種失敗或者出現(xiàn)接種異常反應(yīng)。

    要做好消除麻疹的工作就要:貫徹落實(shí)即時(shí)常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫的政策,適時(shí)開(kāi)展大齡人群(青少年、高校生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員等)麻疹強(qiáng)化疫苗接種,應(yīng)保證給予兒童第二次麻疹疫苗接種。建立檢測(cè)監(jiān)控機(jī)構(gòu),落實(shí)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證和補(bǔ)種工作;早檢查、早確診、早隔離、早治療;普及疫病防治知識(shí),大力宣傳麻疹強(qiáng)化免疫疫苗接種的必要性,提高群眾主動(dòng)接種意識(shí)。

    [1] 許陽(yáng)婷,徐鷺.南京市麻疹強(qiáng)化免疫前后麻疹流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2013,40(4):762-763

    [2] 楊珊明.成人麻疹120例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué).2013,25(4):172-173

    [3] 李鋒,陳偉博,李國(guó)偉.鄭州市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫前后麻疹流行病學(xué)特征分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展.2012,40(5):55-57

    [4] 徐素琴.麻疹強(qiáng)化免疫中出現(xiàn)異常反應(yīng)的分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013,26(1):115-116

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