護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用研究

蔡月梅

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 漯河 462400）

腦梗死對(duì)人類健康產(chǎn)生了重大威脅，存在較高的致殘率和死亡率?；加心X梗死的患者處于抑郁狀態(tài)會(huì)喪失主動(dòng)接受康復(fù)治療方案的積極性，對(duì)患者康復(fù)過程和神經(jīng)功能產(chǎn)生了較大的影響。探討影響腦梗死后發(fā)生抑郁的主要因素，并積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減少抑郁癥的發(fā)生，提高療效。我院對(duì)43例腦梗死后抑郁患者實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，有效改善了患者的預(yù)后情況及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月－2012年6月收治的腦梗死后抑郁患者86例，男51例，女35例，年齡36－85歲，平均（56.7±4.1）歲?；颊呔弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：①與國家相關(guān)的精神病分類方案相符，與標(biāo)準(zhǔn)第二版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦梗死；③HAMD－17≥8分（漢密頓抑郁量表17條目）；④患者經(jīng)兩周病程后恢復(fù)。排除以下狀況的患者：①患者存在意識(shí)障礙及病情危重者；②合并有心、肺等功能衰竭及嚴(yán)重軀體疾病者，且患者處于急性期；③家族史陽性者和精神障礙既往史；④伴有明顯的語言障礙、認(rèn)知障礙及耳聾患者；⑤合并其他嚴(yán)重精神病癥者（抑郁除外）。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者基本情況相比，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：由精神科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科各兩名醫(yī)師對(duì)漢密頓抑郁量表17條目使用進(jìn)行訓(xùn)練，行預(yù)實(shí)驗(yàn)。Kappa值為0.834。詳細(xì)方法：①在患者病程1、2、4、8周及6個(gè)月時(shí)均對(duì)其神經(jīng)功能缺損、SDS（抑郁自評(píng)量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）等進(jìn)行評(píng)分；②HAMD（24項(xiàng)版本）應(yīng)用前17項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。無抑郁狀態(tài)：總分＜7分；輕度抑郁：8－17分；中度抑郁：18－24分；重度抑郁：總分＞24分；③依照SSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0－45分。0－15分為輕型，16－30分為中型，31－45分為重型；④觀察組病程1周經(jīng)診斷確診為腦梗死抑郁，給予早晨頓服賽樂特，20mg／d，連續(xù)用藥2周；當(dāng)患者的HAMD減分率低于50%時(shí)，增加藥量至30mg，共連續(xù)服藥6個(gè)月；⑤對(duì)照組患者不服用賽樂特，其他原發(fā)病的常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練與觀察組相同；⑥隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①HAMD－17療效評(píng)定：痊愈：總分＜8分，有效：減分率＞50%；②神經(jīng)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)SSS評(píng)分減少情況，90%－100%為基本痊愈；46%－89%為顯著進(jìn)步；18%－45%為進(jìn)步；評(píng)分減少低于17分或患者病情惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用（）表示，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：①抑郁癥：治療6個(gè)月，觀察組治愈32例（74.4%），有效43例（100%）；對(duì)照組治愈3例（7.0%），有效7例（16.3%），兩組差異顯著（P＜0.01）。②神經(jīng)功能療效：觀察組痊愈12例（27.9%），顯效和進(jìn)步分別為24例（55.8%）、5例（11.6%），總有效率為95.3%；對(duì)照組痊愈5例（11.6%），顯效和進(jìn)步分別為21例（48.8%）、12例（27.9%），總有效率為88.4%，兩組比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況：經(jīng)6個(gè)月治療，兩組SSS評(píng)分情況如表1所示。

表1 兩組治療后SSS評(píng)分情況（）

表1 兩組治療后SSS評(píng)分情況（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.01。

2.3 兩組HAMD評(píng)分情況：經(jīng)6個(gè)月治療，兩組HAMD評(píng)分情況如表2所示。

表2 兩組不同病程HAMD評(píng)分情況（）

表2 兩組不同病程HAMD評(píng)分情況（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.01。

3 討論

因局部腦血流突然中斷造成腦組織缺血壞死，并引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病稱為腦梗死。腦梗死經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部肢體功能喪失情況，患者出現(xiàn)局部腦組織壞死受損會(huì)造成機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常，產(chǎn)生負(fù)面情緒［1］。通過采用合適的護(hù)理干預(yù)可有效減少抑郁癥的發(fā)生，提高療效。

賽樂特（帕羅西?。┦亲饔米顝?qiáng)的抗抑郁藥物?？商峁┗颊吲R床應(yīng)用治療較好效果。患者服用藥物兩周后顯著改善了興趣減退、食欲下降、情緒低落及失眠等癥狀，有助于患者接受治療，配合康復(fù)訓(xùn)練［2］。經(jīng)治療4周開始，患者的SSS評(píng)分和HAMD評(píng)分情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本次研究中，觀察組患者的抑郁癥治愈32例、有效43例，對(duì)照組治愈3例、，有效7例，兩組差異顯著；兩組患者神經(jīng)功能療效比較，觀察組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為88.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取積極合理的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

［1］徐芳.腦梗死后抑郁患者心理護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2012.7（25）：202－204

［2］施玲.腦梗死后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2012.20（1）：155