兒童肺炎支原體肺炎后遺癥臨床危險因素探討

湯德琴

（貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州 惠水 550600）

肺炎支原體常常會引起兒童呼吸道炎癥以及急性肺部炎癥，高發(fā)季節(jié)為春冬季節(jié)［1］。筆者從本院肺炎支原體肺炎患兒中選取80例的臨床資料作為研究對象，其中選取有肺炎支原體肺炎后遺癥的患兒作為觀察組，與同期無肺炎支原體肺炎后遺癥的患兒進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2010年2月至2013年2月間收治的480例肺炎支原體肺炎患兒中，選取其中80例患兒的臨床資料。根據(jù)2個月后患兒復(fù)查胸部的X片，或者肺部的CT檢查的結(jié)果，將所選的患兒分為觀察組和對照組各40例。對照組選取無肺炎支原體肺炎后遺癥的患兒，治療組選取有肺炎支原體肺炎后遺癥的患兒。治療組男18例，女22例，年齡為7個月至14歲，平均年齡（5.6±2.4）歲；對照組男19例，女21例，年齡為8個月至15歲，平均年齡（5.4±3.2）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：分析觀察組與對照組患兒的癥狀、體征、熱程、肺部的病變部位及類型、紅細(xì)胞的沉降率、外周的血白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平和抗生素、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白的應(yīng)用情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：輔助檢查：胸部X光片或者肺部的CT檢查，顯示病變部位：左肺部上葉、中葉、下葉，左肺門，右肺部上葉、中葉、下葉，右肺門，肺間質(zhì)改變。病變類型：大片狀陰影以及非大片狀陰影。是否出現(xiàn)胸腔積液。行實(shí)驗室檢查得出紅細(xì)胞的沉降率、外周的血白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平的結(jié)果。

治療：發(fā)病的一周內(nèi)使用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素的患兒數(shù)，發(fā)病10天內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白的患兒數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，利用t檢驗法，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒肺部發(fā)生后遺癥的情況：480例肺炎支原體肺炎患兒中，肺部有后遺癥有40例，占8.33%（40／480），其中，肺不張有35例，占87.50%（35／40）；支氣管擴(kuò)張有4例，占10.00%（4／40）；閉塞性的細(xì)支氣管炎有1例，占2.50%（1／40）。

2.2 肺部后遺癥的臨床危險因素的單因素分析：觀察組的熱程超過10天為67.50%（27／40），喘息為10.00%（4／40），胸腔積液為22.50%（9／40），病變部位為右上葉為50.00%（20／40），大片狀陰影為80.00%（32／40）。見表1。

2.3 肺部后遺癥的臨床危險因素的多因素分析：結(jié)果顯示，熱程＞10天、胸腔積液、病變部位為右上葉、大片狀陰影的患兒發(fā)生后遺癥的危險性比較高，其中，其中，胸腔積液是出現(xiàn)后遺癥比較強(qiáng)的危險因素，P值＜0.05。見表2。

3 討論

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)［2］為：發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、厭食。目前，肺炎支原體的治療主要是使用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素［3］為主，它通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成來抑菌。

本次研究表明，熱程＞10天、胸腔積液、病變部位為右上葉、大片狀陰影的患兒發(fā)生后遺癥的危險性比較高，P值均＜0.05。其中，胸腔積液是出現(xiàn)后遺癥比較強(qiáng)的危險因素，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見這些因素可以預(yù)測后遺癥發(fā)生，及時使用糖皮質(zhì)素能減少肺部后遺癥發(fā)生。

綜上所述，熱程＞10天、胸腔積液、大片狀陰影、病變部位為右上肺的患兒發(fā)生后遺癥的危險性比較高，應(yīng)引起注意。

表1 肺部后遺癥的臨床危險因素的單因素分析（n，%，）

表1 肺部后遺癥的臨床危險因素的單因素分析（n，%，）

注：和對照組對比，aP＜0.05。

表2 肺部后遺癥的臨床危險因素的多因素分析

［1］趙安玲.兒童肺炎支原體肺炎235例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（2）：128－130

［2］蔣健飛.兒童肺炎支原體肺炎及其肺外并發(fā)癥［J］.臨床肺科雜志，2011，16（5）：750－752

［3］劉明偉.62例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1022－1023