24例絕經(jīng)后陰道出血的病因分析

劉淑琴

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)邵伯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院昭關(guān)分院 江蘇 揚(yáng)州 225263）

絕經(jīng)后陰道出血不論從重要性來講，還是從發(fā)生率來講，婦科腫瘤醫(yī)師考慮得最多的是與腫瘤相關(guān)的疾病，雖然它也可能與功血、炎癥和子宮內(nèi)膜息肉等有關(guān)［1］?，F(xiàn)對(duì)2011年3月到2013年4月收治的24例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：24例絕經(jīng)后陰道出血患者均于2011年3月到2013年4月在我院就診患者，年齡36～55歲，平均年齡46.7歲。所有病例均以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀。

1.2 方法：全部患者均在臨床經(jīng)婦科檢查、B型超聲檢查、宮頸刮片及陰道分泌物分析等常規(guī)檢查，并行子宮內(nèi)膜診刮活檢，所有病例均經(jīng)以病理檢查為診斷依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Х2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例患者陰道出血原因以良性病變?yōu)橹?，?6例，占66.7%，惡性病變導(dǎo)致的出血8例，占33.3%。隨著年齡的增長發(fā)生惡性病變的可能性也隨之增大，惡性病變的發(fā)生與年齡之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者病理檢查結(jié)果分析

3 討論

引起女性絕經(jīng)后出血的常見疾病有：（1）外陰癌、陰道癌、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌。（2）老年性陰道炎、宮頸炎、宮體內(nèi)膜炎。（3）子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤。（4）陰道損傷，如性交損傷等。（5）宮內(nèi)節(jié)育器引起的炎癥刺激等。（6）全身出血性疾病。

出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，要通過相關(guān)的檢查來明確其原因，一是婦檢，二是輔助檢查。后者包括與宮頸腫瘤相關(guān)的檢查（如細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和宮頸活檢等），與子宮內(nèi)膜腫瘤相關(guān)的檢查（如盆腔B超檢查、分段診刮術(shù)等），通常容易確診。我們說絕經(jīng)后陰道出血通常比較容易明確診斷，那您可能會(huì)問，那為什么會(huì)有延誤診斷和治療的病例呢？誤診有兩方面的原因，一是患者自己常常固執(zhí)地認(rèn)為，絕經(jīng)后陰道出血是正常的生理過程，未能提高警惕及時(shí)就診，二是有些檢查未能及時(shí)到位，比如，宮頸活檢或分段診刮術(shù)，而按“功血”給予治療［2］。在臨床工作中，對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的病例，在開始激素治療前，應(yīng)當(dāng)先作內(nèi)膜活檢，以清楚地明確出血原因是無排卵或者是不同步周期。異常陰道出血復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。絕經(jīng)后陰道出血不一定是危險(xiǎn)信號(hào)。在絕經(jīng)后，垂體前葉卵泡刺激素分泌量仍較多，但卵巢功能衰退，雌激素的生成及排泄量明顯減少，由于絕經(jīng)后垂體分泌的促性腺激素可轉(zhuǎn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌雄甾烯二酮，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換成雌酮，遂可補(bǔ)充絕經(jīng)后雌激素的不足，而使子宮內(nèi)膜對(duì)這少量雌激素保持一定反應(yīng)，故臨床上常見到絕經(jīng)l－2年內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)1－2次陰道出血。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長，雌激素水平繼續(xù)低落，子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)也降低，陰道出血才完全停止。但如果絕經(jīng)時(shí)間達(dá)2年以上，再山現(xiàn)陰道不規(guī)則的出血，量或多或少，持續(xù)時(shí)間長的出血要注意是否患有子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)時(shí)間越長再有陰道出血越危險(xiǎn)，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的存在，要盡快到醫(yī)院檢查［3］。絕經(jīng)后陰道出血是指女性到了絕經(jīng)期并有一年以上沒有正規(guī)的月經(jīng)來潮又出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象。這是由于絕經(jīng)一年內(nèi)卵巢功能尚未完全萎縮，故有時(shí)還會(huì)有陰道流廊，這種出血被看做不規(guī)則的月經(jīng)。但卵巢功能完全消退后，出現(xiàn)陰道流血可視為異常，有時(shí)候還常常是老年女性腫瘤疾病的征兆。因此，對(duì)絕經(jīng)后出血要高度重視，一定要查出真正的病因。本病多屬良性病變，但惡性病變占相當(dāng)比例，因而必須明確出血屬良性或惡性。所以，如果出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，不論什么原因引起的出血都要引起重視，必須及時(shí)就醫(yī)。

正常月經(jīng)周期形成的關(guān)鍵在于受下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)控的卵泡周期的發(fā)育狀態(tài)。在絕經(jīng)后下丘腦－垂體－卵巢軸發(fā)生了變化，隨著卵巢的衰老，卵泡對(duì)促性腺激素敏感性降低，使卵泡發(fā)育障礙，多數(shù)卵泡不能排卵，黃體功能不全或無黃體形成［4］。血液中孕激素水平下降，在持續(xù)雌激素作用下，子宮內(nèi)膜組織中腺體、間質(zhì)和血管增生不同步，缺乏支架。組織變脆增生的同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)含有大量的溶酶體酶，因缺乏孕激素，且雌激素不斷波動(dòng)，導(dǎo)致溶酶體不穩(wěn)定釋放出水解酶，致子宮內(nèi)膜出血。不僅造成子宮異常出血、月經(jīng)紊亂，可能反饋影響下丘腦－垂體－卵巢調(diào)節(jié)軸，使其正常調(diào)節(jié)秩序被打亂。雌激素受體遍布于全身各重要器官，應(yīng)用雌激素可控制和預(yù)防絕經(jīng)后各種癥狀及相關(guān)疾病。雌激素補(bǔ)充治療可有效緩解絕經(jīng)后癥狀，減少老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率，預(yù)防絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后婦女強(qiáng)調(diào)雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用以降低風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對(duì)患者年齡、絕經(jīng)年限與病理檢查結(jié)果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，絕經(jīng)年限越長，發(fā)生惡性病變的可能性就越大，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)每年對(duì)絕經(jīng)后及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行婦科普查，對(duì)陰道出血患者做宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血尤其是絕經(jīng)年限長者應(yīng)盡早進(jìn)行分段性診刮，以盡早確診，提高治愈率。

［1］Prior JC.Perimenopause：the complex endocrinology of the menopausai transition［J］.EndocrinolRev，1998，19（4）：379－380

［2］劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（8）：473－475

［3］吳艷華，金峰.圍絕經(jīng)期陰道出血［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，8（15）：3－4

［4］嚴(yán)玉清，佟衛(wèi)兵，劉念稚，等.絕經(jīng)后陰道出血原因分析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，2：30－31