婦產科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生相關因素及護理措施分析

朱建春

（雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 婁底 417700）

醫(yī)院感染直接影響住院患者的臨床療效情況及預后，甚至威脅患者生命。對于婦產科這一特殊群體，做好預防及管理醫(yī)院感染工作尤為重要［1］。本研究，通過回顧性分析2010年6月－2012年9月我院收治入院的43482例婦產科患者的臨床資料，總結相關因素，提出一些控制舉措，旨在有效控制及預防醫(yī)院感染，提高臨床護理治療。

1 資料及方法

1.1 一般資料：調查對象為2010年6月－2012年9月我院收治入院的43482例婦產科患者，其中婦科－13568例，產科－29914例。產科包括剖宮產及經陰道分娩等；婦科疾病包含功能性子宮出血，卵巢及子宮的各種良、惡性腫瘤等。

1.2 方法：應用回顧性分析的方法，以電子病歷系統(tǒng)的信息為依據，統(tǒng)計每位婦產科患者的年齡、疾病類型、手術類型、住院時間、醫(yī)院感染發(fā)生的具體時間、部位以及相關因素。細菌鑒定應用VITEK2－comtact系統(tǒng)以及與其配套的試劑，并排除同一患者－相同部位－相同病原菌。

1.3 相關診斷標準：以2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0，采用x2檢驗，t檢驗，P＜0.05，表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發(fā)生概率：共發(fā)生162例院內感染，感染率－0.37%。婦科109例，感染率－0.80%；產科53例，感染率－0.18%。

2.2 年齡分布情況：我們將發(fā)生院內感染的患者劃分為四個年齡段，結果顯示，年齡大于40歲的婦科患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率為1.12%，與年齡小于40歲的病患相比，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義；而產科患者中，年齡差異不顯著。如表1。

表1 院內感染年齡分布情況

2.3 住院時間：結果顯示，產科及婦科住院時間大于10d醫(yī)院感染發(fā)生的概率分別是6.03%及1.18%，同住院不足10d患者的感染發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。如表2。

2.4 感染部位的分布：產科及婦科患者發(fā)生呼吸道感染的概率為0.13%、0.36%，與其他部位相比，P＜0.01或P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。如表3。

2.5 相關危險因素：在對相關危險因素進行調查時，比較泌尿道插管及呼吸機使用率和其他因素，P＜0.01或P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。如表4。

3 討論

3.1 婦產科發(fā)生院內感染相關因素分析

3.1.1 年齡與院內感染之間的關系：本研究中，年齡大于40歲的婦科患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率為1.12%。此年齡段的女性多屬于圍絕經期－老年期，他們的器官功能減退，屬腫瘤的多發(fā)期，免疫力也有所減低，故發(fā)生內源性及外源性感染的概率均增高。產科的患者年齡差異不顯著，大部分都小于40歲，所以院內感染發(fā)生率與年齡關系不顯著。

表3 感染部位的分布情況

表4 院內感染的相關危險因素

3.1.2 院內感染和住院時間之間的關系：產科及婦科住院時間大于10d醫(yī)院感染發(fā)生的概率分別是6.03%及1.18%，由此不難看出，住院時間愈長，愈易引起院內感染。

3.1.3 醫(yī)院感染發(fā)生的部位：本研究者，產科及婦科患者發(fā)生呼吸道感染的概率為0.13%、0.36%，與其他部位相比更易發(fā)生感染。婦產科的患者在分娩或者手術后，往往體質虛弱，免疫力下降，易受外界病原體的侵襲，易引起呼吸道感染。手術行全麻氣管插管時，損傷呼吸道黏膜易誘發(fā)感染［2］。傳統(tǒng)產后修養(yǎng)習慣，忌諱開窗通風［3］。然而親朋好友探視不斷，致使病房內空氣渾濁，也增加感染概率。

3.1.4 相關危險因素：泌尿道及動、靜脈插管、呼吸機使用均屬侵襲性的治療，易引起院內感染，此外，放療及化療往往導致機體一系列癥狀，使患者心情焦慮。負面情緒抑制機體免疫功能［4］。同時，化療的在殺傷腫瘤細胞時，對正常細胞也有損害，它使機體中性粒細胞減少，也影響患者免疫功能。

3.2 預防性護理措施：（1）通過定期組織護理人員學習《消毒管理辦法》及《醫(yī)院感染管理辦法》提高護士對于醫(yī)院感染控制的重視，增強其知識儲備，提升護士職業(yè)素養(yǎng)；同時，還應明確護士在院內感染工作的職責。（2）應用臨床路徑來規(guī)范診療活動，使患者住院時間縮短；嚴格遵循無菌原則；規(guī)范護理流程，注重監(jiān)護，及早終止具有侵襲性的操作。（3）術前應盡量改善患者貧血及低蛋白血癥，增強患者免疫力；注重心理護理及健康宣教，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；正確做好術前皮膚準備；術前對手術室的物品、環(huán)境進行徹底清潔，減低感染發(fā)生危險。（4）術中，氣管插管應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔熟練，盡量減低對黏膜損害；及時吸出患者呼吸道分泌物，協(xié)助醫(yī)生保護切口，減少暴露，并保持切口清潔。（5）術后，嚴格執(zhí)行探視制度，病房內通風，保持清潔；定期觀察切口情況，出現分泌物應通知醫(yī)師，以便行微生物培養(yǎng)；遵循無菌原則，定時更換敷料，保持引流通暢，據病情及早拔出引流管；鼓勵患者下床活動；對留置導尿患者，嚴格執(zhí)行無菌操作。

［1］郭金鳳，杜慧，侯向華，等.婦產科醫(yī)院感染的危險因素分析與護理對策［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2012，35（6）：427－428

［2］顧紅紅，應群芳.婦產科住院患者醫(yī)院感染特點及相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（6）：1125－1126

［3］鄭桃曉，漆曉俐，鄒文蓉.婦產科住院患者醫(yī)院感染特點分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：165－166

［4］胡向陽.綜合性醫(yī)院婦產科醫(yī)院感染危險因素分析與護理對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22（9）：1148－1149