咪唑安定在硬膜外麻醉的應(yīng)用效果觀察

鄭冬霞

（貴州省息烽縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州 息烽 551100）

咪唑安定是一種新型的苯二氮卓類藥物［1］，具有半衰期短、起效迅速、作用穩(wěn)定安全等優(yōu)點(diǎn)，且屬于水溶性的藥物。咪唑安定主要是能夠增強(qiáng)GABA調(diào)節(jié)蛋白的抑制作用，所以能夠起到有效抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠的作用。其使用治療效果已得到了臨床上的普遍認(rèn)可，在臨床上多用于術(shù)前使用、全麻誘導(dǎo)、ICU病人的鎮(zhèn)靜、麻醉的輔助和維持等。將我院從2011年3月－2012年4月我院使用咪唑安定運(yùn)用于硬膜外麻醉取得的臨床效果資料進(jìn)行如下簡(jiǎn)要的分析。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料：將我院2011年3月－2012年4月在硬膜外麻醉下進(jìn)行下肢和下腹部手術(shù)的患者54例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各27例，其中治療組使用咪唑安定輔助下進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)照組使用氟哌利多芬太尼合劑輔助。治療組患者男性11例，女性16例，患者的年齡19－62歲，患者的體重為45－65kg，進(jìn)行下肢手術(shù)的患者13例和下腹部手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性12例，女性15例，患者的年齡18－62歲，患者的體重為45－64kg，進(jìn)行下肢手術(shù)的患者12例和下腹部手術(shù)的患者15例。兩組患者從患者的例數(shù)、年齡、性別、手術(shù)的類別等多個(gè)方面對(duì)比無(wú)差異，排除有手術(shù)禁忌癥和麻醉過(guò)敏的患者。

1.2 方法：兩組患者開(kāi)通靜脈通道，在硬膜外穿刺前治療組給咪唑安定0.05mg／kg靜脈注射；對(duì)照組組給氟哌利多0.05mg／kg＋芬太尼0.001mg／kg進(jìn)行靜脈注射根據(jù)患者的體重計(jì)算好需要進(jìn)行注射的計(jì)量，兩組患者注射完后5min再進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，麻醉成功后測(cè)試麻醉平面。分別記錄下靜脈注射給藥后5、10、15、20、30min各時(shí)點(diǎn)的BP、HR、RR、SpO2的數(shù)值和根據(jù)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分法檢測(cè)的患者鎮(zhèn)靜情況，對(duì)患者術(shù)后24h進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)麻醉穿刺及手術(shù)操作的順行性遺忘情況.

1.3 RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：煩躁不安1分；合作表現(xiàn)安靜2分；嗜睡但聽(tīng)從指令3分；熟睡狀態(tài)4分；深睡狀態(tài)，呼叫可醒5分；深睡狀態(tài)，呼叫不醒6分。其中≥2分為鎮(zhèn)靜滿意，≥5分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。24h遺忘標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉的整個(gè)手術(shù)過(guò)程都能夠準(zhǔn)確回憶者為無(wú)遺忘，經(jīng)提示后能部分回憶但記不完整為部分遺忘，經(jīng)提示后但完全不能回憶者為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

注射藥物后兩組患者檢測(cè)的HR、BP、SpO2都有輕度的下降，但兩組值差異對(duì)比無(wú)顯著差異；對(duì)患者麻醉后5、10、15、20、30minRSS鎮(zhèn)靜評(píng)分，治療組有25例鎮(zhèn)靜滿意，鎮(zhèn)靜過(guò)度有2例，鎮(zhèn)靜不滿意有0例；對(duì)照組有22例鎮(zhèn)靜滿意，鎮(zhèn)靜過(guò)度有2例，鎮(zhèn)靜不滿意有3例，結(jié)果附見(jiàn)表1。術(shù)后24h患者隨訪，治療組沒(méi)有遺忘15例，部分遺忘12例，完全遺忘為0例；對(duì)照組有沒(méi)有遺忘2例，部分遺忘15例，完全遺忘為10例，兩組遺忘對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果附表2。

3 結(jié)論

3.1 術(shù)前鎮(zhèn)靜的必要性：硬膜外麻醉在我國(guó)的麻醉方法中是運(yùn)用最廣泛的一種［3］，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，患者往往在手術(shù)之前存在有緊張的情緒，人們對(duì)麻醉質(zhì)量的要求日趨提高。隨著醫(yī)療體系的進(jìn)步，人文關(guān)懷思想的深入，現(xiàn)代麻醉不僅要求達(dá)到鎮(zhèn)痛滿意和維持正常的生命體征，還需要滿意的鎮(zhèn)靜和對(duì)麻醉手術(shù)不良刺激的遺忘。從硬膜外麻醉穿刺到手術(shù)的整個(gè)過(guò)程患者處于完全清醒狀態(tài)，由于對(duì)麻醉和手術(shù)操作的恐懼和焦慮等心理影響，容易造成患者內(nèi)分泌的改變，隨之可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖升高等情況，會(huì)影響患者手術(shù)過(guò)程的安全性，同時(shí)術(shù)前特殊的麻醉體位也會(huì)給患者造成比較大的不適，特別是過(guò)度緊張的患者。所以術(shù)前的鎮(zhèn)靜和手術(shù)的記憶遺忘就顯得比較重要。

表1 兩組鎮(zhèn)靜滿意對(duì)比

表2 兩組患者遺忘差異對(duì)比

3.2 咪唑安定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)：要想實(shí)現(xiàn)滿意的麻醉效果和又要考慮手術(shù)的安全性，在進(jìn)行麻醉前就需要同時(shí)配合必要的一些術(shù)前輔助性的藥物。目前在臨床使用的當(dāng)中，以氟芬合劑較為常用，但這種方法容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)大、順行性遺忘的幾率低的缺點(diǎn)，且氟哌利多起效時(shí)間慢，還可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、血容量不足的危險(xiǎn)。咪唑安定作為一種水溶性的苯二氮卓類藥物，主要作用有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用等，同時(shí)它還具有藥物起效快，代謝速率快（1～4h），藥物半衰期短，使用安全以及治療指標(biāo)寬，血漿濃度達(dá)到75～100g／L即可以產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)順行性記憶缺失的可能性也比較高，而從本文的研究資料顯示咪唑安定用于硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜作用和出現(xiàn)順行性記憶缺失與傳統(tǒng)的氟芬合劑相比更明顯，還能夠不會(huì)損傷術(shù)中患者心血管系統(tǒng)功能，保證麻醉患者的安全。

綜上所述，咪唑安定在硬膜外麻醉中具有明顯的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、順行性遺忘的作用，同時(shí)藥物起效快、作用穩(wěn)定、藥物代謝快的特點(diǎn)更加有利于在臨床上使用，但有相關(guān)的報(bào)道顯示研究咪唑安定具有一定的抑制患者的呼吸的危險(xiǎn)，所以在臨床上使用的過(guò)程中也要充分小心謹(jǐn)慎。

［1］劉國(guó)明.咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜的用量探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2O09，20（12）：123－125

［2］王存.咪唑安定用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，19（10）：322－325

［3］陳錦.咪唑安定合并阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜在全麻手術(shù)中使用安全性的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，119（08）：78－82