去甲腎上腺素聯(lián)合蒙脫石散治療上消化道出血的臨床分析

肖 序

（貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州 思南 565100）

上消化道出血，是指包括食管、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道，由于病變而引起的急性出血癥狀。作為一種臨床常見的急癥，其在臨床醫(yī)學(xué)上的主要表現(xiàn)為嘔血或者是便血。從醫(yī)理的角度來分析，出現(xiàn)這種癥狀的主要原因是因?yàn)檠萘吭诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極度減少的趨勢(shì)，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成周圍循環(huán)衰竭［1］。鑒于上消化道出血在臨床上屬于一種急癥，并很容易因?yàn)檎`診或者延遲治療而導(dǎo)致死亡，所以，對(duì)于上消化道患者明確病因、積極止血治療是非常重要的。通常情況下，對(duì)于上消化道出血主要服用去甲腎上腺進(jìn)行局部止血治療，本題采用去甲腎上腺素聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行局部止血治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服蒙脫石散聯(lián)合去甲腎上腺素，止血效果良好。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組隨機(jī)抽取100位急性上消化道出血患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，同時(shí)服用蒙脫石散聯(lián)合去甲腎上腺素進(jìn)行局部止血治療，取得了較為良好的效果。在這些急性上消化道出血患者當(dāng)中，其中男性患者65例，女性患者36例，都屬于是年齡介于18歲至59歲之間的成人，平均年齡為39歲。18～30歲的上消化道出血患者為52例，31～59歲以上的患者為48例。針對(duì)這些患者的疾病史進(jìn)行分析，曾經(jīng)有上消化道出血病史的患者為35例，得過胃十二指腸潰瘍疾病的患者為42例，服用過去甲腎上腺素并接受過治療的患者為8例，有過酗酒史的患者為13例，曾經(jīng)有過外傷的患者為2例。本組所收集的患者都是經(jīng)過胃鏡明確的病因。具有較為嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者以及心功能不健全的患者都已經(jīng)被剔除。將這100名上消化道出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50人。其中治療組的50例患者當(dāng)中，男28例，女22例，平均年齡為36歲；觀察組的50例患者當(dāng)中，男26例，女24例，平均年齡為33歲。經(jīng)過對(duì)兩組上消化道患者的病因進(jìn)行調(diào)查。由于消化性潰瘍而引起的上消化道出血患者中，治療組為25例，對(duì)照組為23例；由于急性胃粘膜病變而引起的上消化道出血患者中，治療組為19例，對(duì)照組為13例；由于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血而引起的上消化道出血患者中，治療組為6例，對(duì)照組為14例。經(jīng)治療組和對(duì)照組的兩組病例在性別、年齡以及原發(fā)病因和臨床表現(xiàn)上進(jìn)行比照，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法在對(duì)兩組上消化道出血患者進(jìn)行治療的過程中，除了要對(duì)原發(fā)病癥采取必要的治療措施之外，還都要嚴(yán)禁飲食。在兩組都經(jīng)過常規(guī)治療期間，還要使用靜脈止血藥，在必要的時(shí)候，還要進(jìn)行輸血治療，并采取補(bǔ)液措施。在治療方法上，主要采取兩種方法。一種方法是用冷鹽水洗胃的方法。對(duì)治療組的上消化道出血患者進(jìn)行治療，插入胃管，并用冷鹽水洗胃。將去甲腎上腺素聯(lián)合蒙脫石散通過胃管直接注入到胃中，平均每4個(gè)小時(shí)注入一次，一天三次用藥。根據(jù)病情調(diào)整用藥量。對(duì)照組的上消化道出血患者，每天靜脈滴注一次甲氰咪胍和注止血敏［2］。其中，注止血敏為12mg／kg，甲氰咪胍為2 5mg／kg。另一種方法，是將去甲腎上腺素溶解在生理鹽水當(dāng)中，蒙脫石散中加入蒸餾水，配置成為混懸液?？诜ゼ啄I上腺素的配置，一般每20～15毫克的藥物要加入300毫升生理鹽水。每隔兩個(gè)小時(shí)就口服一次，藥量一般為50毫升／次，最好是可以持續(xù)服用24個(gè)小時(shí)。蒙脫石散中加入蒸餾水口服，平均一次為2～3克，每間隔7個(gè)小時(shí)口服一次。在治療期間，患者除了要保證臥床休息之外，還要保持規(guī)律的生活，并以樂觀的態(tài)度協(xié)助治療。當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)，可以遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)厥秤昧魇场?/p>

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)從療效標(biāo)準(zhǔn)上來看，顯效和有效都屬于是治療有效率。在用藥之后，出血狀況在24小時(shí)至48小時(shí)以內(nèi)停止，嘔血停止、便血停止并且糞便已經(jīng)有原來的黑色或者是暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｎ伾?，就說明治療過程顯效。此時(shí)，患者的心率、血壓以及血紅蛋白等都已經(jīng)趨于穩(wěn)定。治療有效，則是指在用藥后的72小時(shí)之內(nèi)，沒有繼續(xù)出血的跡象。而治療無效，則是指在用藥經(jīng)過了72小時(shí)之后，仍有活動(dòng)性出血，需要更換其他的治療方法［3］。

2.2 療效對(duì)比采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，率比較采用x2檢驗(yàn)。治療組和對(duì)照組患者治療效果比較（%），見表1。

在治療組中接受治療的患者，在消化道方面沒有再出現(xiàn)不良反應(yīng)，心血管方面正常。

3 討論

出現(xiàn)上消化道急性出血現(xiàn)象，要對(duì)引起病癥的原發(fā)病進(jìn)行分析。一般而言，引起上消化道出血的常見病因?yàn)橄罎?、急性糜爛性胃炎等病癥，當(dāng)食管胃底靜脈曲張破裂的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致消化道出血表現(xiàn)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血癥狀，就要采取急救措施。否則，一旦出血過多，就很容易由于貧血，從而加重原發(fā)病，嚴(yán)重者，還會(huì)導(dǎo)致休克。所以，上消化道出血采取有效的治療措施，成為了治療原發(fā)病癥的重要環(huán)節(jié)，也可以提高患者自主攝食的能力。去甲腎上腺素具有較好的止血作用，蒙脫石散則起到了對(duì)消化道黏膜的屏障保護(hù)作用。將兩種藥物聯(lián)合使用，治療消化道出血療效會(huì)更好一些，而且不會(huì)出現(xiàn)副作用。

表1

［1］余昌興.去甲腎上腺素聯(lián)合蒙脫石散治療上消化道出血的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013.26（04）：48－49

［2］習(xí)培文，楊永禮，司馬榮.去甲腎上腺素與蒙脫石散治療新生兒消化道出血療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2006.13（12）：2051－2052

［3］謝志翔，梁志明，熊銘知.致康膠囊聯(lián)合蒙脫石散劑治療上消化道出血42例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009.30（01）：441－442