同期放化療對(duì)鼻咽癌病人生活質(zhì)量影響的調(diào)查

列燦良

（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510230）

近年來(lái)同期放化療已成為鼻咽癌的主要治療方法，在提高腫瘤局部控制率和患者總生存率的同時(shí)，也增加了毒性反應(yīng)。本文綜述鼻咽癌患者生活質(zhì)量及其影響因素，以探討提高鼻咽癌放化療患者生活質(zhì)量的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月～2013年5月我科住院鼻咽癌放射治療的患者98例，其中男63例，女35例；年齡16～72歲；文化程度：高中及以上33例，初中49例，初中以下16例；職業(yè)：干部24例，工人28例，農(nóng)民41例，學(xué)生5例。全部病例同期第1天、第29天性PF方案化療：順鉑（DDP）75mg／（m2.d）、5－氟尿嘧啶（5－Fu）500mg／（m2.d）靜脈滴注，化療前后給予水化、止吐處理。

1.2 調(diào)查方法：采用有歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對(duì)腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ－C30），此量表共30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，即有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能），3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲倦、疼痛、惡心嘔吐），1個(gè)總體健康狀況／生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域），將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

從表1可以看出放化療后病人總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒、疲倦、疼痛、惡心、嘔吐、失眠、食欲喪失等9個(gè)生存質(zhì)量領(lǐng)域下降趨勢(shì)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生存質(zhì)量均呈下降趨勢(shì)，具體的因素有以下幾個(gè)方面。

3.1 疾病本身的因素：鼻咽癌的軀體癥狀不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，兩者相互作用，影響患者的康復(fù)和治療，降低生活質(zhì)量。鼻咽癌分期越早，患者的生活質(zhì)量越好。疾病分期越晚，軀體癥狀越重，對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，患者生活質(zhì)量就越低。疾病本身的因素是影響局部晚期鼻咽癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一。

3.2 治療因素：有研究表明，放射治療對(duì)鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響因素包括口干、吞咽困難、頸部僵硬和張口困難、味覺(jué)減退以及聽力下降等；鼻咽癌患者加上同期化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)如疲乏、惡心、嘔吐、骨髓抑制、腹瀉和便秘、脫發(fā)等，使治療的并發(fā)癥及毒副反應(yīng)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同期放化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)往往給鼻咽癌患者生理和心理帶來(lái)不同程度的壓力，影響患者的進(jìn)食和休息，使患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼感，從而降低了患者的生活質(zhì)量。

3.3 患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。鼻咽癌患者因放療導(dǎo)致的口干癥和口腔黏膜炎，聯(lián)合化療的不良反應(yīng)，使進(jìn)食及吸收明顯減少，治療過(guò)程中常見(jiàn)體重顯著下降，提示出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。目前已有大量的研究闡述了腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床預(yù)后的相互關(guān)系，表明改善營(yíng)養(yǎng)狀況不僅能夠提高患者對(duì)治療的耐受性和生活質(zhì)量，還能改善患者總的生存率。

表1 治療前后病人生活治療評(píng)分比較（n＝98）分

綜上所述，鼻咽癌同期放化療患者的身心和生活均受到疾病本身和治療毒副反應(yīng)帶來(lái)的嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。在醫(yī)療護(hù)理工作中，要綜合考慮病情、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理和社會(huì)支持及人口學(xué)資料等相關(guān)影響因素，為患者選擇合理的治療方案。

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