普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察

周 斌

（西昌市人民醫(yī)院外三科 四川 西昌 615000）

胃腸減壓是普外科手術(shù)后較為常見的處理方式，本文通過對(duì)我院自2010年1月到2013年1月188例普外科手術(shù)后胃腸減壓的患者對(duì)其療效及不適癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析記錄總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年7月至2013年1月我院普外科就診并采取手術(shù)治療后的188例行胃腸減壓的患者，男128例、女60例，年齡18～76歲，平均年齡為53.8歲，身高150～185cm，平均166.4cm。治療原因：胃癌29例，肝癌11例，大腸癰21例，胃穿孔28例，腸梗阻40例，胰腺炎21例，膽石癥15例，上消化道出血23例。將上述患者其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組94例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)胃管插管法，觀察組采取改進(jìn)胃管插管法。兩組患者的年齡、身高、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 處理方法：所有患者插管前進(jìn)行充分溝通讓其配合插管，胃管根據(jù)患者鼻口大小選擇型號(hào)并使用剪刀對(duì)其側(cè)方做2～3個(gè)5mm直徑的孔，?；颊呔“胱P位，頭微后傾，胃管從一側(cè)鼻腔緩慢插入進(jìn)入14～16cm后囑患者做吞咽動(dòng)作，而后張嘴檢查是否盤在水里。對(duì)照組采用傳統(tǒng)插管法，成人鼻胃管置入長度一般為45～55cm［1］，即耳垂至鼻尖再至劍突部的長度；觀察組采用改進(jìn)插管方法，首先使用5%復(fù)方利多卡因涂抹于胃管頂端，插管長度較對(duì)照組增加了11～13cm，即為56～68cm。術(shù)后胃腸減壓時(shí)間為5～12d，平均7.5d。

1.3 對(duì)癥護(hù)理方案：根據(jù)不適癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理處理，具體措施為［2］：咽部疼痛：妥善固定胃管，以生理鹽水漱口3－4次／d以保持口腔清潔濕潤；口渴饑餓：定時(shí)用溫水棉簽涂抹口唇或以濕紗布覆蓋以減輕不適；排痰困難：輕壓胸骨上窩主氣管引導(dǎo)咯痰，必要時(shí)給予霧化吸人或在纖維支氣管鏡輔助下吸痰；語言表達(dá)受限：細(xì)心觀察患者表現(xiàn)，盡量滿足患者需求，避免引起患者不良情緒；腹部不適：給予對(duì)癥處理，每天以生理鹽水20～30ml沖洗胃管以保持減壓管通暢，同時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。除此之外，所有患者出現(xiàn)胃腸減壓不適癥后均給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，理解患者痛苦，講解胃腸減壓重要性，盡量滿足患者需求。

1.4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均對(duì)其胃腸減壓不適癥狀發(fā)生數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，分別為術(shù)后24h和術(shù)后5d；分別記錄兩組患者的術(shù)后24h的引流液量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及腹部不適癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用啦驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 述患者的術(shù)后胃腸減壓不適癥狀的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

表1 術(shù)后胃腸減壓不適癥狀的發(fā)生率數(shù)值統(tǒng)計(jì)（%）

從上表結(jié)果可得出術(shù)后5d的胃腸減壓不適癥狀明顯低于術(shù)后24h，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療后效果比較見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后的臨床效果比較

由上表可知觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組對(duì)比具有臨床意義。

3 小結(jié)

由于胃腸減壓期間胃管刺激咽喉部，液體引流及禁食禁飲使消化道處于完全排空狀態(tài)，咳嗽、發(fā)音時(shí)加重胃管對(duì)咽喉部的刺激引起疼痛，而胃管堵塞及側(cè)孔貼在胃壁上導(dǎo)致引流不暢，因此胃腸減壓臨床常見不適癥狀主要有咽喉疼痛、口渴饑餓、排痰困難、語言不利、腹脹惡心、嘔吐，這與本研究發(fā)現(xiàn)一致［3］。通過本次研究不同處理胃腸減壓的方法中不適癥狀發(fā)生概率及胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。加強(qiáng)制訂合理的護(hù)理方案及對(duì)策是降低胃腸減壓后出現(xiàn)不適癥狀的有效途徑，而改進(jìn)胃管插管法也有效的減少了不適癥狀發(fā)生概率及胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

［1］徐志敏，普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的舒適護(hù)理［J］，黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（6）：64－65

［2］張軍，王藝，丁海濤，普外科術(shù)后胃腸減壓不適癥分析［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2635－2636

［3］羅祥鄰，胃腸減壓患者臨床護(hù)理的體會(huì)［J］，中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（2）：158