159例老年糖尿病低血糖癥臨床治療分析

高 穎

（山西省太原市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科室 山西 太原 030002）

我國有相關(guān)研究表明，出現(xiàn)有低血糖的老年糖尿病病人目前只有23%表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮的癥狀，通常癥狀較為特殊，容易導(dǎo)致漏診與誤診［1］。嚴(yán)重影響著病人疾病的治療。所以，充分熟悉糖尿病低血糖癥狀出現(xiàn)的原因，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員能夠正確判斷與治療有著非常重要的意義［2］。接下來文章對(duì)本院近幾年接受治療的159例老年糖尿病低血糖病人實(shí)施分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年3月到2013年3月在本院接受治療的低血糖病人159例，所有患者都被診斷為2型糖尿病。男性患者有81例，女性患者有78例，年齡均在62歲到79歲之間；病程1年到28年不等，159例老年糖尿病低血糖病人都實(shí)施血糖的測(cè)定，所有病人都有合并癥，合并原發(fā)性高血壓 患者有63例，合并糖尿病腎病患者有43例，合并腦血管意外患者有26例，合并腎功能不全患者有15例，合并帕金森病12例。150例病人有較為典型的低血糖臨床表現(xiàn)，面色蒼白、無力、出冷汗以及饑餓感、心悸、顫抖等一些急性交感神經(jīng)興奮的患者有61例。

1.2 方法：病人確診低血糖之后即刻實(shí)施治療。對(duì)于低血糖癥狀較為輕的患者可以給予躺水口服，本次研究的63例病人口服糖水以提升患者的血糖指數(shù)；對(duì)于低血糖較癥狀較為嚴(yán)重患者則給予10%的葡萄糖500毫升，以靜脈滴注的方式輸液。同時(shí)定期或者不定期調(diào)整與監(jiān)測(cè)葡萄糖的輸入量，要使得血糖保持于11.1mmol／L。當(dāng)血糖完全穩(wěn)定之后，對(duì)肢體活動(dòng)有障礙與意識(shí)有障礙的病人，一定要進(jìn)一步實(shí)施頭顱的CT檢查，這樣才能清楚中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否存在病變。

1.3 臨床診斷：此次選取的159例患者都符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先實(shí)驗(yàn)室檢查，患者血糖小于2.75mmol／L；其次有交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；最后，病人使用葡萄糖進(jìn)行治療效果較為明顯。

表1 低血糖癥的發(fā)生時(shí)間分布狀況

2 結(jié)果

胰島素使用不恰當(dāng)?shù)?6例，進(jìn)食過少13例，運(yùn)動(dòng)量過大17例，磺脲等藥過量使用的患者40例。對(duì)159例老年糖尿病低血糖癥病人實(shí)施積極有效的治療，最終結(jié)果較為明顯。其中147例病人低血糖癥狀在通過治療之后，一天內(nèi)完全糾正，病人低血糖反應(yīng)癥狀獲得了較為有效的緩解、血糖的有效也得到恢復(fù)，生命體征更是取得平穩(wěn)，治療總有效率高達(dá)94%。以下表1是低血糖癥發(fā)生的時(shí)間分布表。

3 討論

長期以來，尤其是我國國民經(jīng)濟(jì)與人們生活水平得到提升之后，低血糖癥均是老年糖尿病在治療中較為普遍同時(shí)易發(fā)的癥狀，低血糖癥其危險(xiǎn)性會(huì)隨著患者年齡的增長而不斷增加［3］。本文通過分析研究發(fā)現(xiàn)，我國老年糖尿病的臨床表現(xiàn)非常多種多樣，很大一部分均沒有典型的臨床癥狀。由于老年糖尿病病人的血糖控制較為嚴(yán)格，反復(fù)低血糖能夠使得患者機(jī)體血糖的調(diào)節(jié)中樞對(duì)血糖的識(shí)別能力降低。

預(yù)防老年群體出現(xiàn)糖尿病低血糖癥應(yīng)該特別注意下面幾個(gè)事項(xiàng)：首先一定要強(qiáng)化糖尿病病人的衛(wèi)生宣傳教育；其次應(yīng)該對(duì)老年病人定期或者不定期的實(shí)施血糖的常規(guī)監(jiān)測(cè)，按照老年人身體內(nèi)的血糖狀況準(zhǔn)確調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量與種類［4］；再次，醫(yī)務(wù)人員一定要提升對(duì)低血糖癥的多層次認(rèn)識(shí)，老年人一旦確診是低血糖就一定要盡早接受治療；另外，老年糖尿病病人外出一定要隨身攜帶甜食與DM卡；最后，要嚴(yán)格控制老年人出現(xiàn)漏服與重復(fù)服用一些降糖藥物的現(xiàn)象［5］。

［1］劉福雄，郭玉喜.老年糖尿病低血糖癥60例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）.2009（18）

［2］劉福平.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011（22）

［3］Cryer PE.Diverse causes of hypoglycemia－associated autonomic failure in diabetes.The New England Journal of Medicine.2010

［4］黃祎，余進(jìn).老年糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)——附42例報(bào)告［J］.臨床急診雜志.2010（05）

［5］俞建洪，章文俊，沈紅楓，楊國彪.老年糖尿病低血糖癥56例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008（12）