中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛62例的臨床研究

方永奇

（湖南省邵陽市城步苗族自治縣儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 邵陽 422500）

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征。心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，臨床表現(xiàn)主要是胸骨后側(cè)或心前區(qū)壓榨性疼痛，常伴有窒息感，疼痛時間往往會持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，偶有長達(dá)十余分鐘，多數(shù)情況下可自行緩解，在心絞痛嚴(yán)重時可用藥物治療，本院自2012年2月開始對心絞痛進(jìn)行中西醫(yī)藥物結(jié)合治療嘗試，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報(bào)告呈下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年02月～2013年03月到我院治療冠心病患者124例按先后順序隨機(jī)分成兩組，對照組62例，觀察組62例，兩組男女性患者人數(shù)相同，分別是27例和35例，年齡為21歲～73歲，平均年齡為53.63±6.93歲，病程3個月～6年，平均年程為2.7年，兩組患者中出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛患者都是17例，較輕度心絞痛患者11例，重度7例。兩組患者經(jīng)鑒定判斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病和其他與心絞痛極易混淆的病癥狀況。兩組一般資料如體重、病情嚴(yán)重度、并發(fā)癥狀鑒定等比較無明顯差異，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行西醫(yī)治療方案：西醫(yī)治療除了必備的吸氧、心理安撫、護(hù)胃、心電監(jiān)護(hù)以外，藥物治療方案有服用阿司匹林腸溶片50mg，氫氯吡格雷片75rag，美托洛爾25mg，此三種種藥物服用方式為每日1次，口服。此外，加葡萄糖注射液250mL，魯南欣康注射液20mg。必要時配合血管重建治療方案使用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療方案：中西醫(yī)結(jié)合治療即是以西藥為基本輔佐于中藥治療和西式非藥物治療方案。治療方案是：中藥主方為丹參15g，三七粉5g（兩次沖服），檀香10g，黃芪20g，川穹10g，太子參15g，蒼術(shù)15g，瓜萎20g，桂枝10g；心悸氣短者需加五味子10g和龍牡20g；血壓居高不下者加鉤藤12g，夏枯草15g，澤瀉12g；胸悶痛、痰濁內(nèi)阻者需加半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，全瓜萎10g；血脂高患者加菊花10g，草決明10g，生山楂10g；氣滯澀胸部刺痛者加桂枝和干姜各10g；藥物服用方式為水煎服，早晚兩次服用，1劑／d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)為：勞力型心絞痛在日常較為繁重工作中依舊無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即心絞痛癥狀降級明顯甚至消失；非勞力型心絞痛癥狀發(fā)作時間間隔拉長，為一個星期最多兩次，甚至消失，日常生活中基本不用服用壓制疼痛藥物。休息期間，心電圖恢復(fù)正常，雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，運(yùn)動耐量轉(zhuǎn)為陽性。

改善標(biāo)準(zhǔn)為：A級心絞痛癥狀消失，勞動型心絞痛在日常正常工作中基本無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，使用抑制疼痛藥物量明顯減少。非勞力型心絞痛癥狀減輕，發(fā)作時間間隔明顯拉長，使用藥物量減少一半以上。休息時心電圖或雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)ST段下降在治療后回升0.05毫伏以上，有正常表現(xiàn)趨勢，T波有平躺接近直立，運(yùn)動耐量出現(xiàn)陽性趨勢。

無效標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀和藥物用量皆無改善。休息時心電圖顯示狀態(tài)和治療前無明顯變化，運(yùn)動試驗(yàn)也沒有到改善標(biāo)準(zhǔn)。

加重標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛發(fā)作時間間隔較治療前持續(xù)縮短，疼痛癥狀加劇，服用藥物后無明顯效果。休息時心電圖狀態(tài)和運(yùn)動實(shí)驗(yàn)ST段下降0.05毫伏以上，無回升趨勢，主要導(dǎo)聯(lián)呈倒置狀態(tài)，T波加深，無直立趨勢，次量分級運(yùn)動實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心絞痛患者經(jīng)過精心治療，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.39%，觀察組有效率為67.74%，效果具有明顯差異，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組心絞痛患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果表（n，%）

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對穩(wěn)定性心絞痛的認(rèn)識在在兩千多年前就有了記載，心絞痛臨床表現(xiàn)有心氣不足、寒凝心脈、血瘀阻絡(luò)、心陽虧虛、肝郁氣滯、心腎陰虛、痰濁阻遏、火邪犯心、心陰不足、氣陰兩虛等癥狀。常用中醫(yī)治法有芳香溫通法、活血化瘀法、調(diào)理脾胃法、宣痹通陽法、補(bǔ)腎固本法、疏泄肝膽法等等。中醫(yī)治療心絞痛具有見效慢，治療效果單一，藥物使用繁雜的特點(diǎn)。

3.2 西醫(yī)治療心絞痛一般會從兩方面入手。一是運(yùn)用藥物治療。比如說改善心絞痛藥物包括阿司匹林、調(diào)脂、氯吡格雷等。以及夠減輕癥狀，促進(jìn)改善血液的藥物包括有硝酸脂類、曲美他嗪、鈣拮抗劑等。二是其他西醫(yī)治療法，包括有血管重建、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。西醫(yī)治療心絞痛的特點(diǎn)有見效快、副作用大、藥物單一等特點(diǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛很好的彌補(bǔ)了各自治療時的不足，取兩者之長補(bǔ)各自之短的效果?？梢栽谝欢ǔ潭壬贤晟菩慕g痛治療方案，應(yīng)和以患者為中心、提高臨床療效、減小患者痛苦的理念。

4 小結(jié)

“百病未發(fā)，預(yù)防第一”，冠心病心絞痛多發(fā)于生活習(xí)慣不良者，比如說多煙多酒，長時間熬夜，喜歡吃高油膩食物，懶于鍛煉等。良好的生活方式，恰當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和溫和的飲食習(xí)慣等都是預(yù)防冠心病的有效生活方式。此外，一旦冠心病發(fā)作要及時就醫(yī)，不可因?yàn)樾慕g痛成為習(xí)慣而懈怠，不僅延誤了病情治療，還可能引發(fā)病癥加劇后果或者是其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］柳志蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛35例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥報(bào)導(dǎo)，2011，17

［2］李秋芳.中西醫(yī)結(jié)合治療心血瘀阻冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志，2011，20

［3］項(xiàng)成剛，張艷，禮海.中醫(yī)對原發(fā)性高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5