認知行為干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的影響

劉利賢

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科 四川 瀘州 646000）

冠心病是一種危險性高、發(fā)病率高的心血管疾病，是導致老年人死亡的重要原因。由于冠心病通常不能在短時間內治愈，所以可使患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔。研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中焦慮抑郁癥患病率高達40%～70%，此外，冠心病患者的預后與其情緒焦慮、抑郁關系密切［1］。認知行為干預（Cognitive.behavioral therapy，CBT）則側重改變患者的錯誤認知并進行放松訓練，主張矯正病態(tài)行為首先要校正病態(tài)觀點，對于改善患者的不良情緒效果顯著。本研究從護理的角度出發(fā)，對冠心病人在心血管內科常規(guī)護理基礎上加上認知行為干預，并觀察對其焦慮抑郁情緒發(fā)生的影響，為預防冠心病患者的焦慮抑郁情緒的發(fā)生，促進冠心病患者預后提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：研究對象來自于我院心血管內科2011年01月至2012年12月住院的冠心病患者100例。其納入標準是：①參照1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準確診的冠心病患者；②無精神疾病、無意識障礙、無認知障礙；③無焦慮和抑郁情緒；④無嚴重腦血管合并癥；⑤無其他系統(tǒng)嚴重疾病；⑥小學及以上文化程度；⑦志愿參加本項研究。將符合上述標準的100例患者隨機分為對照組和干預組，每組50例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟來源、居住地區(qū)方面差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。其中對照組急性心肌梗死11例，心絞痛24例，心律失常8例，缺血性心肌病7例。干預組急性心肌梗死10例，心絞痛25例，心律失常7例，缺血性心肌病8例，兩組入院時心功能的比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 干預方法：對照組進行心血管內科常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上加認知行為干預。認知行為干預主要包括：①合理情緒療法。找出導致患者產(chǎn)生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。②放松訓練。采用口頭指導的方法，讓患者按研究者的指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除患者心理上的焦慮抑郁和緊張。認知行為干預的實施以一對一的交流方式，從患者入院時開始，到出院時結束，每三天一次，每次15～30分鐘，平均每位患者進行四次。

1.3 評估方法：采用William W.K.Zung所制定的Zung氏焦慮自評量表（SAS）以及Zung氏抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀況進行評價［2］，焦慮抑郁程度分級：SAS或SDS評分＜50為正常；＜50－59為輕度；＜60－69為中度；≥70為重度。

1.4 統(tǒng)計學分析：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理，兩組構成比比較采用χ2檢驗，對兩組均數(shù)間比較采用t檢驗，當P＜0.05時認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較

2.1.1 兩組患者SAS評分比較：干預組患者SAS評分為20.50±1.75，對照組SAS評分為9.34±4.44，兩組SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（t＝37.10，P＜0.001）。

2.1.1 兩組患者焦慮程度比較：兩組患者焦慮程度構成比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.36，P＝0.025），干預組患者的焦慮程度較對照組低（見表1）。

表1 兩組患者焦慮程度比較（n，%）

2.2 兩組患者抑郁情緒比較

2.2.1 兩組患者SDS量表評分比較：干預組患者SDS評分為22.17±5.40，對照組SDS評分為39.82±3.62，兩組SDS評分差異有統(tǒng)計學意義（t＝20.84，P＜0.001）。

2.2.2 兩組患者抑郁程度比較：兩組患者抑郁程度構成比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.23，P＝0.026），干預組患者的抑郁程度較對對照組低（見表2）。

表2 兩組患者抑郁程度比較（n，%）

3 討論

冠心病具有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多以及較高的猝死率等特點，所以冠心病患者罹患此病后常因對該病認識不足、畏懼長時間的治療而導致其生活質量的降低、對治療費用感到擔心、擔心沒有人長時間陪護等等而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的冠心病患者均會出現(xiàn)焦慮的情緒，58%以上的冠心病患者會出現(xiàn)抑郁的情緒［2－3］。而抑郁、焦慮情緒又是導致冠心病病情加重的重要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)：焦慮、抑郁等負性情緒可引起體內交感神經(jīng)活動增強，導致兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素II的釋放、心率加快、血壓升高等。如此負性情緒就促發(fā)或加重了心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭［4－6］；住院的冠心病患者如果有抑郁情緒的發(fā)生不僅不利于藥物治療的療效，同時會影響患者的生活質量及康復效果［7］。因此，對此病患者進行心理護理的臨床意義與對其進行藥物治療同等重要。在本研究發(fā)現(xiàn)實施認知行為干預的冠心病患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，焦慮、抑郁程度明顯低于對照組。表明對于冠心病患者的治療不僅要對患者進行生理方面的護理，而且需要對其進行認知行為干預，認知行為干預作為一特殊的護理手段，其可明顯降低患者的不良情緒，從而提高患者的臨床療效，改善患者的生活質量以及預后。

［1］葉任高，陸再英.內科學（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社：2008，272

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－238

［3］孫治霞，周云潔，黃家芹等.冠心病住院病人抑郁狀態(tài)臨床調查及其情志護理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（3）：217－218

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