肺結(jié)核合并院內(nèi)獲得性肺炎病原學及臨床分析

夏 瑩

（長沙市中心醫(yī)院胸三科 湖南 長沙 410000）

由于長期患病的原因，肺結(jié)核患者免疫功能降低，結(jié)核桿菌的侵入導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)受損，從而為院內(nèi)獲得性肺炎創(chuàng)造了條件。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的幾率及其病死率相對較高，并且由于院內(nèi)感染的病原微生物具有較強耐藥性，為臨床治療制造了麻煩［1］。為研究肺結(jié)核合并院內(nèi)獲得性肺炎的病原學特征，我們對我院2012年6月－2013年6月期間肺結(jié)核合并院內(nèi)獲得性肺炎患者病原學進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月－2013年5月入住我院的肺結(jié)核合并院內(nèi)獲得性肺炎患者68例，男41例，女27例，年齡9歲－81歲，平均年齡為（39±5.2）歲。院內(nèi)感染時間4.5d－52d，平均時間19.2±1.5d。所有患者均按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的肺結(jié)核診斷標準進行確診2，院內(nèi)獲得性肺炎按照衛(wèi)生部2000年制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行確診，排除其他重大臟器及基礎(chǔ)性疾病。

1.2 痰液培養(yǎng)及檢驗：以自然咳痰法采集患者新鮮痰液標本，進行連續(xù)三次以上的標本培養(yǎng)。使用自動細菌鑒定與藥敏測試儀對細菌進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)檢驗結(jié)果：對所有68例肺結(jié)核合并院內(nèi)獲得性肺炎患者進行痰液培養(yǎng)，其中痰液檢測陽性患者65例，致病病原菌株85株，其中革蘭氏陽性菌21株（24.71%），革蘭氏陰性菌50株（58.82%），真菌14株（16.47%）。致病病原菌占第一位的是肺炎克雷伯桿菌，約占總病原菌株的24.71%，其次為銅綠假單胞菌，約占總病原菌株的14.12%。所有致病菌的培養(yǎng)檢驗結(jié)果如表1。

表1 致病菌培養(yǎng)檢驗詳細結(jié)果統(tǒng)計表（n，%）

2.2 細菌耐藥檢驗結(jié)果：經(jīng)過細菌耐藥檢驗，發(fā)現(xiàn)所有培養(yǎng)的菌株對于不同抗生素具有不同的耐藥性，其中最為敏感的是亞胺培南（18.82%），其他敏感性依次為氧氟沙星（56.47%）、頭孢曲松（74.12%）、頭孢哌酮（85.88%）、頭孢呋辛（88.24%）。其中對兩種或者兩種以上抗生素不敏感的菌株約為44株，約占所有陽性菌株數(shù)的51.76%。其詳細統(tǒng)計情況如表2。

表2 致病菌耐藥檢驗結(jié)果統(tǒng)計表（n，%）

3 討論

3.1 近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，接受院內(nèi)治療的患者也越來越多，與此同時，由于有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性肺病，影響肺部正常的生理功能，痰液引流不暢，定植菌長期存在，加上肺結(jié)核患者本身免疫功能受損，合并院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)病率、病死率也呈逐漸增加的趨勢。醫(yī)院是病原菌集中的地方，再加上近幾年抗生素的大量使用，導(dǎo)致耐藥病株的數(shù)量不斷增加，并且由于醫(yī)院不同，其病原學以及致病病株的耐藥情況也不相同，這樣就給臨床診斷與治療帶來了一定的難題。在這種情況下，明確肺結(jié)核院內(nèi)獲得性肺炎的病原學特征，以及病株的耐藥情況，對于改善患者的生命質(zhì)量，挽救患者的生命具有十分重要的指導(dǎo)意義。

3.2 和其他地區(qū)的臨床檢查資料相同，在所有的致病菌中，革蘭氏陰性菌位居所有致病菌的首位，且革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌位居第一位、第二位，其菌株比例分別為24.71%、14.12%。和其他研究資料不同的是，真菌在整個致病細菌中所占的比例相對較高，約占16.47%。同時，對于抗生素不敏感的病原菌越來越多，對部分抗生素的不敏感程度甚至高達85%以上，對兩種或兩種以上抗生素不敏感的病原菌所占的比例也相對較高，約占51.76%，分析原因，考慮由于在肺結(jié)核病化療治療中，諸多抗結(jié)核藥物如利福平、鏈霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等藥物均為廣譜抗生素，容易引起菌群失調(diào)和耐藥，以致革蘭陰性條件致病菌、真菌等引起的感染不斷增加，然而目前上述藥物尚無其他藥物替代，根據(jù)我們的經(jīng)驗，針對這一難題，在治療時應(yīng)根據(jù)全身情況進行調(diào)整，糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持，除注意進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食外，應(yīng)酌情靜脈補充氨基酸、維生素、白蛋白，提高患者營養(yǎng)狀況，同時適當給予免疫調(diào)節(jié)藥物，積極排痰引流，去除誘發(fā)因素，以減少院內(nèi)感染。

［1］葉敏仕，貢秀云.結(jié)核菌院內(nèi)感染發(fā)病情況及防控對策［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學雜志，2012，03：218－219

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標準.中華人民共和國衛(wèi)生部通告（衛(wèi)通［2008］2號）：WS288－2008

［3］楊曉勇，楊小飛.呼吸科老年住院患者院內(nèi)感染病原菌及耐藥性調(diào)查研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，06：150－151