護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者家屬焦慮改善的效果評(píng)價(jià)

羅德連

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 四川 瀘州 646000）

ICU患者病情危重以及ICU謝絕陪護(hù)的特點(diǎn)，致使患者的家屬無法實(shí)時(shí)獲得患者病情發(fā)展變化的信息，加之患者家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，對(duì)治療過程的不了解，對(duì)疾病預(yù)后的不確定以及對(duì)面臨隨時(shí)可能失去親人生命的威脅，會(huì)感到無助，害怕，甚至發(fā)生焦慮、抑郁。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，ICU護(hù)士的職責(zé)不單是做好危重病患者的搶救與監(jiān)測，還包括對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。因此，本研究在了解ICU患者家屬的焦慮現(xiàn)狀及影響因素的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者家屬的心理問題進(jìn)行干預(yù)并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為給ICU患者家屬提供有效的心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，從而幫助患者家屬正確的面對(duì)，主動(dòng)配合護(hù)理工作，最終促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：選取2012年1月～2013年6月在我院ICU病房住院的患者的家屬210例。1例患者選擇調(diào)查1例家屬，家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲，②監(jiān)護(hù)時(shí)間大于等于3天，③與患者是配偶、子女或父母關(guān)系。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 基線調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合條件的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)特征：包括性別、年齡、職業(yè)、與病人關(guān)系等；②焦慮自評(píng)量表（SAS）：該量表能夠準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，廣泛適用于具有焦慮癥狀的成年人。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分（其中有15個(gè)條目正向計(jì)分，5個(gè)條目反向計(jì)分），經(jīng)過公式換算［y＝int（1.25x）］，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上針對(duì)可能的影響患者家屬焦慮狀況的因素采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，如給患者家屬提供照顧患者的機(jī)會(huì)、對(duì)患者家屬進(jìn)行安慰疏導(dǎo)、及時(shí)向家屬提供患者的有關(guān)信息等。

1.2.3 終末調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容及方法同基線調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：用epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況：本次所選取的210例ICU患者家屬的平均年齡為48.1±2.53歲，最小20歲，最大76歲；男性78例，占37.1%，女性132例，占62.9%；來自農(nóng)村86例，占41.0%，來自城市124例，占59.0%；文化程度中，小學(xué)及以下者10例，占4.8%，初中者73例，占34.8%，高中者105例，占50.0%，大專及以上者22例，占10.5%；與病人的關(guān)系中，配偶165例，占78.6%，子女27例，占12.9%，父母15例，占7.1%，兄弟姐妹3例，占1.4%。

2.2 ICU住院患者家屬焦率狀況：在基線調(diào)查中，210名患者家屬的SAS標(biāo)準(zhǔn)分平均得分為51.89±1.07分（32～71分），與常模（29.70＋0.46分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.89，P＜0.001），患者家SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于常模。在210例患者家屬中，有焦慮癥狀者（即SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于50分）者93人，占44.3%，其中，輕度焦慮85人，占91.4%，中度焦慮者7人，占7.5%，重度焦慮者1人，占1.1%。

2.3 ICU住院患者家屬焦率發(fā)生原因分析：在被調(diào)查的210名患者家屬焦慮發(fā)生的原因中，依次為患者病情危重（57.1%）、不了解病情（51.4%）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（31.0%）、不能與患者交流（24.3%）和擔(dān)心以后無依靠（21.0%），其他原因占7.6%（見表1）。

表1 ICU住院患者家屬焦率發(fā)生原因

2.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU住院患者家屬焦率改善的效果分析：針對(duì)焦慮發(fā)生的原因?qū)嵤┚C合的護(hù)理干預(yù)措施后，210名患者家屬的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為36.58±0.54分（30～63分），與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.204，P＜0.001），與常模（29.70±0.46分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.189，P＜0.05）。在210例患者家屬中，焦慮發(fā)生比例由干預(yù)前的44.3%降低至干預(yù)后的19.5%（χ2＝19.189，P＜0.001），且焦慮發(fā)生程度較干預(yù)前明顯下降（Z＝10.062，P＜0.001），見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后ICU住院患者家屬焦率發(fā)生比例及其程度

3 討論

由本次研究結(jié)果可以看出，干預(yù)前ICU患者家屬的SAS標(biāo)準(zhǔn)平均分（51.89±1.07分）不僅高于常模（29.70±0.46分），而且高于國內(nèi)劉霞所調(diào)查的ICU患者家屬的SAS標(biāo)準(zhǔn)平均分（40.67v8.45）［1］，略高于左曉霞等研究的結(jié)果（49.84±0.46）［2］。此外，研究結(jié)果顯示：有44.3%的家屬具有焦慮癥狀，其中，絕大部分（91.4%）為輕度焦慮，中重度焦慮所占比例較少。說明ICU患者家屬是焦慮的高發(fā)人群，這一問題應(yīng)引起足夠的重視，有必要采取有效的干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。

從ICU患者家屬焦慮發(fā)生的原因來看，最主要的原因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ睾筒涣私獠∏?。ICU收住的患者往往病情危重，預(yù)后不良，加之護(hù)士往往把時(shí)間和精力都放在對(duì)病情的監(jiān)測和護(hù)理工作上，沒有更多的時(shí)間來耐心傾聽患者家屬的詢問以及向家屬解釋患者的病情，從而導(dǎo)致患者家屬常有不同程度的傷心、焦慮、不安和恐懼，對(duì)外界事物的承受能力降低。針對(duì)這一點(diǎn)護(hù)士除了要監(jiān)護(hù)患者以外，還應(yīng)及時(shí)向患者家屬介紹ICU制度，告訴家屬疾病的預(yù)后，患者病情治療進(jìn)展情況及診療、護(hù)理計(jì)劃，并耐心傾聽患者家屬的詢問。不能與患者交流也是患者家屬產(chǎn)生焦慮的重要原因，ICU限制陪人探視及陪護(hù)的特點(diǎn)致使患者家屬無法與親人交流而擔(dān)心患者有孤獨(dú)感，同時(shí)又因無法親自照顧處于病中的親人而內(nèi)疚，從而導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。針對(duì)這一點(diǎn)在不影響醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，ICU應(yīng)該給家屬提供照顧患者的機(jī)會(huì)，如允許家屬短時(shí)間的探視，參與患者的飲食、翻身、口腔清洗等簡單護(hù)理。另外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重也與家屬的焦慮產(chǎn)生有關(guān)，ICU往往醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，患者家屬普遍存在擔(dān)心治療效果不理想又浪費(fèi)錢這種矛盾心理。針對(duì)這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員在可能的情況下，盡量減少一些對(duì)病情意義不大的檢查、治療項(xiàng)目來節(jié)約費(fèi)用，同時(shí)尋求一定的社會(huì)支持，合理收費(fèi)，明白收費(fèi)［3］。

針對(duì)焦慮發(fā)生的原因采取的護(hù)理干預(yù)措施的效果來看，干預(yù)后患者家屬的SAS標(biāo)準(zhǔn)分雖然仍然高于常模，但較干預(yù)前有明顯的降低，且焦慮發(fā)生比例由干預(yù)前的44.3%降低至干預(yù)后的19.5%，焦慮發(fā)生程度也較干預(yù)前明顯下降。這說明了針對(duì)患者所采取的干預(yù)措施對(duì)患者焦慮的改善有明顯的效果。且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，效果將會(huì)越來越明顯。

［1］劉霞，吳杰飛，彭 敏.ICU患者家屬60名情緒狀況現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：47－48

［2］左曉霞，李崢.ICU 患者家屬焦慮狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，12（25）：2364－2365

［3］黃淑萍.ICU患者家屬的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，06（01）：99－100