鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析

笪義勇 吳付兵

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis,CRS）主要是由于急性鼻竇炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作或患者的全身抵抗力低下等引起，發(fā)病率為1%～2%，是一種較為常見的慢性鼻腔黏膜炎癥，各種病因所致的鼻竇慢性化膿性感染[1]。常見致病菌包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為混合性感染，常為多發(fā)性，以篩竇和上頜竇為多見[2]。2002年慢性鼻竇炎專業(yè)小組將其正式定義為“持續(xù)至少12周的以鼻腔及鼻竇黏膜炎癥為特點(diǎn)的癥候群，雖然感染是其中的一個(gè)組成部分[3]，但現(xiàn)在越來(lái)越清楚的是，鼻及鼻竇的炎癥由多種原因及其之間的相互作用引起的。臨床治療 CRS主要依靠藥物治療，但在治療無(wú)效或失敗時(shí)應(yīng)及時(shí)采取功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）治療[4]。本文就我院近年來(lái)采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的 50例慢性鼻竇炎患者的臨床資料做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2011年3月～2012年8月收治的100例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例；平均年齡45歲，最小年齡18歲，最大年齡70歲。按慢性鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，I型61例（包括I期30例，II期21例，III期10例），II型29例（包括I期15例，II期10例，III期4例），III型10例。將其隨機(jī)分為兩組，分別是治療組、對(duì)照組，每組各50例患者。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)本組 100例患者具有全身癥狀者91例，占91%，常見有精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等；所有患者均有不同程度的局部癥狀，包括流黏膿涕、膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失，其中35例患者伴有視功能障礙，占35%；鼻鏡檢查可見鼻黏膜慢性充血，中鼻甲或中鼻道呈現(xiàn)水腫，下鼻甲肥厚或縮小；慢性上頜竇炎時(shí)可見中鼻道有膿性分泌物，慢性額竇炎時(shí)可見中鼻道有分泌物或僅表現(xiàn)為黏膜水腫[5]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備系統(tǒng)檢查手術(shù)患者，包括心血管、血壓、肝、腎功能、胸部拍片、血常規(guī)等檢查，同時(shí)，還要檢查眼科方面，如眼底、瞳孔、視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、視野等；術(shù)前一天清潔鼻腔、剪鼻毛；術(shù)前半小時(shí)肌注0.5mg阿托品＋0.1g魯米那鈉。術(shù)前1～2d開始使用抗生素預(yù)防感染；作好患者及家屬的解釋工作正確估計(jì)手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書[6]。

1.3.2 麻醉及姿勢(shì)根據(jù)患者全身和局部狀況選擇局部麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P，采用 4%洗必泰頭面部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。使用血管收縮劑后，徹底檢查雙側(cè)鼻腔，并根據(jù)鼻竇CT掃描提示，著重核實(shí)與手術(shù)相關(guān)的重要解剖定位標(biāo)志和手術(shù)區(qū)域的病變情況[7]。

1.3.3 手術(shù)術(shù)式50例對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式治療，而50例治療組患者在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，對(duì)于合并鼻中隔偏曲的患者兩組均同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：鼻內(nèi)鏡檢查竇口沒有膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，開放良好，臨床可見流涕、鼻塞、頭痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：有少量膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域形成肉芽組織，或者肥厚、水腫，臨床可見流涕、鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善；無(wú)效：有膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查見息肉形成、竇口閉鎖或狹窄，術(shù)腔粘連，臨床可見流涕、鼻塞、頭痛等癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所選病例完成資料的錄入統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較[n(%)]

從表1可以看出，50例治療組患者經(jīng)過上述治療之后，治愈43例（86%），好轉(zhuǎn)6例（12%），無(wú)效1例（2%），總有效率98%，而50例對(duì)照組患者，治愈 33例（66%），好轉(zhuǎn)5例（10%），無(wú)效12例（24%），總有效率76%，兩組比較具有顯著差異，P＜0.01。

3 討論

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇是外科當(dāng)代治療急、慢性鼻竇炎的鼻外科新技術(shù)，其最基本的出發(fā)點(diǎn)就是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能的基本條件來(lái)治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔和鼻竇黏膜自身生理功能的恢復(fù)去抵御外界致病菌的侵襲以防止病變的復(fù)發(fā)[8]。即通過小范圍或局限性的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變，將傳統(tǒng)的根治性手術(shù)或破壞性手術(shù)進(jìn)步為功能性的手術(shù)。按照鼻腔呼吸氣流的特點(diǎn)，氣流進(jìn)入鼻腔后首先沖擊的是中鼻甲和中鼻道這一區(qū)域，即前組篩區(qū)。因此，這一區(qū)域是最易受到細(xì)菌、病毒、變應(yīng)原、污染顆粒攻擊的部位，受累的機(jī)會(huì)最多[9]。

本組50例患者均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)展順利，手術(shù)均獲成功；術(shù)后進(jìn)行半臥位和冷敷處理后，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍有3例患者發(fā)生鼻腔粘連，可能與術(shù)后換藥不及時(shí)、術(shù)中不合理處理鼻腔異常結(jié)構(gòu)、術(shù)前抗感染治療不徹底有關(guān)，將患者的鼻腔填塞凡士林紗條后好轉(zhuǎn)?？傊莾?nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎較為安全，臨床療效好，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

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